小儿腹泻代谢性酸中毒的治疗问

小儿腹泻代谢性酸中毒治疗需结合补液纠正脱水、分级调整酸碱平衡、病因干预及营养支持，特殊人群需个体化管理。

一、补液治疗

纠正脱水是基础，需根据脱水程度选择液体类型：轻中度脱水优先使用口服补液盐Ⅲ，中重度脱水采用静脉补液，等渗液（0.9%氯化钠~1.4%碳酸氢钠混合液）用于严重脱水快速扩容，低渗液（2/3张液体）用于预防低钠血症。婴幼儿补液速度宜慢（≤5ml/kg/h），避免因快速扩容加重心肺负担。

二、代谢性酸中毒分级干预

依据动脉血气分析碳酸氢根水平分级处理：轻度（16~18mmol/L）可通过补液纠正脱水后自行恢复；中度（13~15mmol/L）及重度（<13mmol/L）需补充碳酸氢钠，新生儿、早产儿及有肾功能不全患儿需按血气指标调整剂量，单次补碱量不超过5ml/kg，避免过量引发高钠血症。

三、饮食与营养支持

继续喂养可维持肠道功能，母乳或易消化配方奶为首选，婴幼儿可适当增加喂养频次，避免高渗、高脂食物。非感染性腹泻患儿需规避过敏原及不耐受食物，严重呕吐者可短期使用鼻饲管喂养。

四、病因治疗

感染性腹泻（如轮状病毒、大肠杆菌感染）需结合病原学检查用药，病毒性腹泻以对症治疗为主，细菌性腹泻选用敏感抗生素（如头孢克肟）；非感染性腹泻需调整饮食结构，乳糖不耐受患儿可改用无乳糖配方奶粉。

五、特殊人群注意事项

新生儿（尤其是早产儿）肾功能未成熟，补碱需优先考虑细胞外液缓冲能力，避免快速纠正导致碱中毒；有先天性心脏病、慢性肾病等基础疾病患儿，需监测血气pH值及肾功能变化，补碱速度控制在1mmol/L/h以内。