心源性猝死的直接原因问

心源性猝死的直接原因主要分为五大类：一、冠状动脉性急性事件，以急性心肌梗死为核心。冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，阻塞血管导致心肌急性缺血坏死，电生理功能紊乱，最终引发心脏骤停。临床研究显示，急性心肌梗死占心源性猝死的50%~60%。40岁以上人群风险显著增加，男性在45岁前风险高于女性，绝经后女性风险趋近男性。高血压、糖尿病、血脂异常患者风险更高，长期吸烟、肥胖、缺乏运动者需加强风险控制。二、恶性心律失常，以室性快速性心律失常（室颤、室速）为主。心脏电冲动起源或传导异常，导致有效泵血功能丧失。诱因包括急性心肌缺血、严重电解质紊乱（如低钾＜2.5mmol/L或高钾＞5.5mmol/L）、药物中毒。遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）患者多无明显器质性病变，青少年或年轻成人中首次发作，男性多见，家族史阳性者需重点筛查。三、结构性心脏病，如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、重度瓣膜病。肥厚型心肌病室间隔非对称性肥厚，左心室流出道梗阻，尤其运动时压力阶差增加，可诱发致命性心律失常，年轻患者猝死风险高，60%~70%有家族史。扩张型心肌病心肌纤维化，收缩功能下降，易发生室速或室颤。重度主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂伴反流者，血流动力学异常直接威胁生命。四、急性主动脉夹层，尤其是StanfordA型（累及升主动脉）。主动脉内膜撕裂导致主动脉瓣反流、心脏压塞或冠状动脉开口阻塞，起病急骤，死亡率极高。高血压控制不佳、马方综合征患者风险更高。五、其他原因，包括严重电解质紊乱、药物导致的QT间期延长综合征（如某些抗生素）、心脏淀粉样变等。高龄（＞75岁）患者因多器官功能衰退，即使无明确冠心病，也可能因急性心功能衰竭猝死。