强直脊柱炎方法问

强直性脊柱炎的治疗需综合药物、物理、手术及生活方式干预，以控制炎症、保护关节功能。

1.药物治疗：①非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛、晨僵，如塞来昔布（胃肠道安全性较高）、双氯芬酸（抗炎效果强）；②抗风湿药：柳氮磺吡啶适用于外周关节受累者，甲氨蝶呤需监测肝肾功能；③生物制剂：TNF-α抑制剂（如依那西普）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）对中轴炎症效果显著，使用前需筛查结核、乙肝。

2.物理治疗与运动干预：①低冲击运动：游泳（每周3次，每次30分钟）、瑜伽猫牛式、太极拳可改善脊柱活动度；②物理因子治疗：急性炎症期用冷敷（15~20分钟/次），慢性期用热疗（40~45℃温水浴）；③姿势管理：避免久坐，睡眠用硬板床，站立时保持“三点一线”（头顶、肩、髋）。

3.手术治疗：①脊柱矫形术：适用于脊柱后凸畸形（Cobb角＞40°）且严重影响功能者，术式包括PSO截骨术；②髋关节置换术：用于髋关节活动度＜10°、疼痛影响生活者，术后需结合CPM机（持续被动活动仪）康复。

4.生活方式管理：①严格戒烟（吸烟会降低TNF-α抑制剂疗效，增加复发风险）；②补充钙（每日1000~1200mg）和维生素D（800~1000IU），预防骨质疏松；③避免长时间弯腰负重，选择步行、游泳等低损伤运动。

5.特殊人群管理：①青少年（12~16岁）：避免使用非甾体抗炎药时过度抑制炎症，优先游泳等全身运动，佩戴护腰避免畸形加重；②孕妇：妊娠中晚期禁用柳氮磺吡啶，分娩后6周内生物制剂需暂停哺乳；③老年患者（≥65岁）：改用外用酮洛芬凝胶，增加钙剂至1500mg/日，避免NSAIDs致肾功能损伤；④合并银屑病者：禁用TNF-α抑制剂，改用IL-17抑制剂。