肺心病引起的代谢性碱中毒处理问

肺心病引起的代谢性碱中毒处理需以控制基础疾病、纠正酸碱失衡为核心，结合呼吸支持、动态监测及特殊人群管理。具体措施如下：

1.病因控制与基础疾病管理：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺心病最常见病因，需针对急性加重期控制感染（如使用β-内酰胺类抗生素）、支气管扩张剂（吸入性沙丁胺醇、噻托溴铵）及氧疗（低流量鼻导管，维持血氧饱和度88%~92%），减少肺部通气/换气功能障碍。心功能不全者需使用利尿剂（如呋塞米）时，同步监测电解质，避免低钾低氯性碱中毒。

2.代谢性碱中毒直接干预：轻度碱中毒（pH7.45~7.55，HCO3-26~30mmol/L）可通过补钾（口服10%氯化钾）、补钠（0.9%氯化钠注射液）纠正电解质紊乱自行缓解；中重度碱中毒（pH>7.55，HCO3->30mmol/L）需静脉输注盐酸精氨酸（肾功能正常者适用），维持HCO3-在24~26mmol/L。纠正过程中避免快速补酸，防止反跳性代谢性酸中毒。

3.呼吸循环支持：机械通气患者采用小潮气量通气（6~8ml/kg），维持PaCO240~45mmHg，避免过度通气加重碱中毒；使用血管活性药物（如多巴酚丁胺）维持心输出量，防止心功能恶化加重缺氧。

4.动态监测与随访：每日检测动脉血气（pH、PaCO2、HCO3-）、血清钾/氯/钠及肾功能，目标将pH逐步调整至7.35~7.45，HCO3-恢复至正常范围，同时监测尿量及呼吸频率。

5.特殊人群管理：老年患者（≥65岁）慎用保钾利尿剂，避免高钾血症叠加碱中毒；儿童（<18岁）禁用盐酸精氨酸，碱中毒纠正期间限制液体入量（≤1000ml/m2）；妊娠女性（≥12周）禁用肾毒性药物（如庆大霉素），氧疗浓度控制在28%~35%，防止胎儿缺氧。