胃穿孔怎么保守治疗问

胃穿孔保守治疗适用于特定情况，有一般措施，需监测生命体征、腹部症状体征，儿童和老年人有特殊注意事项，通过综合情况评估疗效，有效则好转，恶化则改手术。

病情监测要点

生命体征监测：密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，因为胃穿孔可能导致感染性休克等严重情况，通过监测能及时发现病情变化。对于儿童等特殊人群，由于其生理储备功能相对较弱，生命体征变化可能更迅速，需更加密切关注。

腹部症状体征监测：观察患者腹痛的部位、程度、性质等变化，以及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征的变化情况。如果腹痛加剧、腹膜炎体征加重等，可能提示病情恶化，需要及时调整治疗方案。

特殊人群的注意事项

儿童：儿童胃穿孔保守治疗时，要特别注意液体量的控制，因为儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟，过多补液可能导致水肿等问题。同时，儿童对感染的反应与成人不同，要更严格观察感染迹象，如体温异常、精神状态改变等，且儿童胃肠功能恢复情况的观察也需更细致，因为儿童的胃肠功能恢复速度可能与成人不同。

老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在保守治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，例如使用抗生素时要考虑对其基础疾病的影响。同时，老年人胃肠蠕动相对缓慢，禁食期间要注意营养的维持方式，可能需要更谨慎地选择营养补充途径，并且要密切监测血糖等指标，因为糖尿病老人的血糖控制在胃穿孔治疗中也很关键。

保守治疗的疗效评估及转归

疗效评估：通过症状的改善情况、腹部体征的变化、实验室检查等综合评估。例如，腹痛缓解、体温恢复正常、白细胞计数等炎症指标下降等提示保守治疗有效。

转归：如果保守治疗有效，穿孔逐渐闭合，患者一般情况逐渐好转，可逐步恢复饮食等。但如果保守治疗过程中病情恶化，如出现严重感染、休克等情况，则需要及时改为手术治疗。