肺癌的靶向治疗要注意什么问

肺癌的靶向治疗需在明确驱动基因突变基础上，结合患者个体状态制定方案，同时关注治疗全程监测、特殊人群管理及耐药应对。

一、明确驱动基因突变检测是前提。非小细胞肺癌患者需通过基因检测（如NGS、PCR）确定是否存在EGFR、ALK、ROS1、BRAF等驱动基因突变，仅特定突变类型（如EGFR敏感突变）患者适用靶向治疗，未检测突变时盲目用药可能无效或增加毒性。

二、治疗前全面评估患者状态。需通过ECOG体能评分（0-4分）判断患者耐受能力，评分≤2分者更易从治疗中获益；同时检查肝肾功能（如ALT、AST、肌酐）、凝血功能及基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等），严重肝肾功能不全（如Child-PughC级）或未控制感染、出血风险者需避免使用。

三、治疗过程中密切监测不良反应与疗效。常见不良反应包括皮疹（多为痤疮样皮疹，需加强皮肤保湿）、腹泻（每日≥3次稀便时需对症止泻）、间质性肺病（发生率低但需警惕，表现为新发咳嗽、气短时立即停药）；每8-12周通过胸部CT评估肿瘤疗效，若病灶增大需警惕进展或耐药。

四、特殊人群需个体化管理。老年患者（≥75岁）需增加毒性监测频率，避免药物蓄积；孕妇/哺乳期女性禁用（药物可能致胎儿畸形或影响哺乳）；肝肾功能不全者需根据Child-Pugh分级、肌酐清除率调整剂量；有QT间期延长病史者慎用可能延长QT间期的药物（如部分ALK抑制剂）；儿童患者罕见适用，需优先非药物干预。

五、生活方式与耐药管理。治疗期间需严格戒烟，避免接触二手烟、粉尘等肺部刺激物；饮食需均衡，增加优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）和维生素摄入，减少辛辣、高脂食物；规律作息，避免熬夜；若出现肿瘤进展（原有病灶增大或新发转移），需再次基因检测寻找耐药突变（如EGFRT790M突变），可调整为新一代靶向药物或联合治疗。