糖尿病眼睛并发症治疗问

糖尿病眼睛并发症（主要指糖尿病视网膜病变）的治疗需以血糖控制为核心基础，结合激光光凝、抗血管内皮生长因子药物注射、手术干预及定期监测等综合手段，分阶段控制病情进展。

一、血糖持续控制：糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下可显著降低视网膜病变进展风险，需通过合理饮食（控制碳水化合物比例40%~50%、增加膳食纤维）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）及规范使用降糖药物实现血糖稳定，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。

二、视网膜病变分级治疗：非增殖期视网膜病变以定期眼底检查（每6个月1次）为主，出现黄斑水肿时可采用抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔内注射，常见药物包括雷珠单抗、阿柏西普等；增殖期视网膜病变需行全视网膜光凝术，封闭无灌注区及新生血管区域，预防玻璃体出血或视网膜脱离。

三、糖尿病性白内障治疗：晶状体混浊程度与血糖控制水平正相关，早期可通过控制血糖延缓进展，当白内障导致视力下降至0.5以下且影响日常生活时，在血糖稳定（空腹<8.3mmol/L）、血压<160/100mmHg时可接受超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，术前需评估角膜内皮功能及眼压。

四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需注意术后感染风险，建议术前优化血糖及血压；儿童糖尿病患者罕见视网膜病变，但1型糖尿病病程>5年者仍需每年筛查；妊娠期女性若患糖尿病，应在孕前完成眼底检查，孕期每3个月监测眼底，禁用抗VEGF药物直至产后；合并严重心血管疾病者需在多学科协作下评估手术耐受性。

五、多维度生活方式干预：戒烟（吸烟可使视网膜病变风险增加2.3倍）、限酒（每日酒精摄入量<25g）、控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L），户外活动时佩戴防蓝光太阳镜，避免强光损伤晶状体及视网膜。