双膝骨性关节炎问

双膝骨性关节炎是一种以膝关节软骨退变、骨质增生为主要病理改变的慢性关节疾病，多见于中老年人，女性因激素变化及绝经后骨代谢改变，发病率较男性更高。核心表现为膝关节疼痛、活动受限，严重时可影响日常生活。

一、病因与高危因素

1.年龄与性别：50岁以上人群患病率随年龄增加，女性绝经后雌激素下降，关节软骨保护作用减弱，风险显著升高。

2.体重与生活方式：超重者关节负荷增加，BMI＞25时OA风险显著提升；长期重体力劳动或频繁剧烈运动（如跑步、登山）导致关节慢性磨损。

3.遗传与既往损伤：家族史阳性者风险增加，既往膝关节损伤（如半月板撕裂）未规范治疗，易诱发软骨退变加速。

二、诊断与评估

1.临床特征：膝关节疼痛（活动后加重，休息后缓解）、活动受限（如屈伸困难）、晨僵（持续＜30分钟）。

2.影像学检查：X线显示关节间隙变窄、骨赘形成；MRI可早期发现软骨损伤及骨髓水肿。

3.功能评估：通过疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动度测量（如屈伸角度）及股四头肌肌力检测判断病情。

三、治疗策略

1.非药物干预：低冲击运动（游泳、骑自行车）增强关节功能，股四头肌等长收缩训练预防萎缩；超重者减重5%~10%可显著改善症状；热疗缓解炎症，冷疗减轻急性疼痛。

2.药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，关节腔注射玻璃酸钠或糖皮质激素改善关节润滑。

3.手术治疗：终末期患者可行全膝关节置换术，术后3~6个月恢复基本生活能力。

四、特殊人群管理

1.老年患者：避免长期联用非甾体抗炎药，监测肾功能；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病。

2.肥胖女性：优先通过饮食（低热量、高钙）与规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）减重。

3.儿童青少年：罕见，如发病需排查幼年特发性关节炎，禁用激素类药物，以康复训练为主。