强直性脊柱炎的早期症状问

强直性脊柱炎早期症状以炎症性腰背痛为核心表现，伴随外周关节、肌腱端及关节外症状，部分患者可无明显关节症状仅表现为腰背部不适，临床需结合病史及影像学检查综合判断。

1.炎症性腰背痛：起病隐匿，多发生于青年男性（男女比例约3~4：1），女性发病年龄较男性晚3~5年，症状较轻且进展缓慢。典型特点为：①腰背部疼痛持续≥3个月，夜间痛醒后活动可缓解，休息后加重；②晨僵明显，持续时间≥30分钟，活动后改善，与机械性腰背痛（如久坐后缓解、活动后加重）存在本质区别；③病情进展后可出现腰椎活动受限，早期表现为弯腰、转身时腰部僵硬感。

2.外周关节症状：约30%患者早期累及外周关节，男性以髋关节、膝关节受累为主，表现为非对称性疼痛、肿胀（如髋关节活动时疼痛加重，伴屈伸受限）；女性多见于手、腕等小关节，症状较轻微，常呈短暂性游走性疼痛。

3.肌腱端炎：肌腱、韧带附着骨处的炎症，典型表现为足跟痛（跟腱止点炎）、足底筋膜炎、胸肋关节处疼痛（深呼吸或咳嗽时加重），部分患者可出现“疼痛点”压痛（如髂嵴、大转子等部位）。

4.关节外表现：部分患者早期以虹膜炎（前葡萄膜炎）为首发症状，表现为眼痛、畏光、眼红，眼科检查可见虹膜充血、瞳孔缩小，需与其他眼部疾病鉴别；少数患者出现皮肤黏膜病变（如银屑病样皮疹）、肠道症状（如腹泻、腹痛）或尿道刺痛等。

5.全身非特异性症状：早期可出现乏力、低热（37.5℃~38℃）、体重下降等，需与感染性疾病、慢性疲劳综合征等鉴别。老年患者症状不典型，易被误诊为退行性关节炎，需结合骶髂关节MRI或CT排查炎症改变。

特殊人群提示：有家族史（一级亲属患病）者，即使症状轻微（如短暂腰背痛），也需尽早筛查HLA-B27基因及骶髂关节影像学检查；长期久坐、缺乏运动者，若出现腰背部不适持续超2周，应警惕早期症状，建议调整姿势并适度活动。