降尿酸的药问

降尿酸药物主要分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两大类。抑制尿酸生成类通过抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸合成，常用药物包括别嘌醇、非布司他；促进尿酸排泄类通过抑制肾小管尿酸重吸收增加排泄，常用药物包括苯溴马隆、丙磺舒。

一、特殊人群用药禁忌与安全提示

1.低龄儿童及青少年：尿酸升高在儿童中罕见，且低龄儿童（<12岁）缺乏降尿酸药物的长期安全性数据，不推荐使用降尿酸药物，优先通过非药物方式控制。

2.肾功能不全患者：肾功能严重受损（估算肾小球滤过率eGFR<30ml/min）时，促排泄类药物（如苯溴马隆）可能加重尿酸排泄负担，诱发尿路结石，需禁用；抑制生成类药物需根据肾功能调整剂量。

3.心血管疾病高风险人群：非布司他在部分大型研究中显示可能增加心血管不良事件风险，合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病者需医生评估后使用。

4.孕妇及哺乳期女性：此类人群降尿酸药物选择有限，非布司他、苯溴马隆等可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿，优先通过低嘌呤饮食、控制体重等非药物方式干预。

二、非药物干预的优先性

高尿酸血症患者应优先进行生活方式调整：控制体重（BMI<24kg/m2）、限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精）摄入、增加每日饮水量（2000ml以上）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），可降低尿酸水平10%~15%，减少药物依赖。

三、不同人群的针对性管理

1.男性患者：男性高尿酸血症患病率高于女性，尤其是超重或肥胖男性，需重点监测腰围（男性<90cm），优先选择别嘌醇或非布司他（无心血管风险时）。

2.绝经后女性：女性绝经后尿酸水平上升风险增加，需警惕与高血压、糖尿病等代谢疾病的相互影响，用药时避免联用肾毒性药物。

3.合并高甘油三酯血症者：非药物干预中需同步控制血脂（LDL-C<2.6mmol/L），避免高果糖饮料（果糖摄入可使尿酸升高约1mg/dl）。