类风湿性关节炎的治疗问

类风湿性关节炎治疗以控制炎症、延缓关节结构破坏、改善功能及生活质量为核心目标，需结合药物、非药物干预及个体化管理策略。

1.药物治疗：传统合成DMARDs为基础治疗，甲氨蝶呤是一线首选药物，多项随机对照研究证实其可降低疾病活动度、延缓放射学进展。生物DMARDs（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）适用于高活动度或对传统药物反应不佳者，短期可快速控制炎症。JAK抑制剂（如托法替尼）对中重度患者有效，需监测感染风险。糖皮质激素用于短期快速抗炎，长期应避免。非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，胃肠道风险需注意。

2.非药物干预：物理治疗通过关节活动度训练、肌力强化改善功能，研究显示规律运动可降低CRP、ESR等炎症指标。作业治疗辅助选择合适辅助器具（如矫形器）减少关节负荷。饮食中补充Omega-3脂肪酸（EPA+DHA）可能降低炎症因子，建议每日摄入1-2g。心理干预采用认知行为疗法，缓解疼痛相关焦虑。

3.个体化治疗：依据DAS28（28个关节疾病活动度评分）评估病情，合并高血压、糖尿病者优先选择心血管风险低的药物（如甲氨蝶呤）。老年患者需调整药物剂量以降低肾功能负担，避免长期使用糖皮质激素。对有结核、乙肝病史者，慎用生物制剂，治疗前筛查感染风险。

4.特殊人群管理：儿童RA以甲氨蝶呤为基础治疗，避免非甾体抗炎药长期使用（可能影响生长发育），需定期监测肝功能。老年患者（≥65岁）优先选择口服生物制剂，同时预防跌倒，因关节僵硬易致骨折。妊娠期RA患者禁用TNF-α抑制剂（孕早期），羟氯喹是安全选择，产后需评估哺乳安全性。合并心血管疾病者避免NSAIDs（如布洛芬），改用选择性COX-2抑制剂并监测血压。

5.长期管理：每3-6个月评估疾病活动度及药物安全性，定期监测血常规、肝肾功能（甲氨蝶呤需），戒烟（吸烟使疾病活动度升高2倍），控制体重（肥胖加重关节负荷），避免过度体力活动。