糖尿病周围神经病变的表现问

糖尿病周围神经病变的表现以感觉异常、运动功能障碍、自主神经紊乱为主要特征，多呈对称性分布，部分患者可累及特殊部位（如足部），老年、血糖控制不佳者症状更显著，且与糖尿病病程及合并症密切相关。

一、感觉神经受累表现

感觉异常多呈对称性“袜套样”“手套样”分布，可累及四肢末端，表现为麻木、疼痛、烧灼感、针刺痛或电击感，夜间症状常加重。温度觉、触觉、痛觉减退或消失，患者易因烫伤、冻伤或外伤而不自知，是足部溃疡、感染的重要诱因。少数患者可出现非对称性感觉障碍，多与单神经受累（如正中神经、尺神经）有关。

二、运动神经受累表现

早期多无明显症状，随病情进展可出现肌无力、肌萎缩，以足部小肌肉（如骨间肌、蚓状肌）和手部内在肌（如小鱼际肌）为主，表现为爪形趾、足下垂（腓总神经受累时）或手部握力下降。严重时可影响行走稳定性，增加跌倒风险。

三、自主神经受累表现

涉及多系统，心血管系统表现为体位性低血压（站立时血压骤降）、静息性心动过速（心率>100次/分）；消化系统出现胃轻瘫（餐后饱胀、恶心呕吐）、糖尿病性肠病（便秘与腹泻交替）；泌尿生殖系统可致尿失禁、尿潴留及男性勃起功能障碍；皮肤多汗或少汗，以肢端及躯干为主，常伴随局部皮肤干燥、脱屑。

四、足部特异性表现

因感觉减退，足部易出现胼胝、鸡眼等压迫性损伤，若继发感染或血运障碍，可进展为慢性溃疡，多位于足底受压部位（如第一跖骨头、足跟），溃疡经久不愈易引发骨髓炎、坏疽，严重者需截肢。足部畸形（如爪形趾）进一步加重局部压力，加速病变进展。

五、特殊人群表现差异

老年患者（病程>10年）因神经纤维退行性变，症状多隐匿，以麻木为主，疼痛不典型，易延误诊断；血糖长期未控制（糖化血红蛋白>9%）者神经损伤进展快，症状更重且范围更广；肥胖、吸烟、高血压等生活方式因素可加速神经损伤，与症状严重程度正相关；合并糖尿病肾病、视网膜病变者，DPN发生率及严重程度更高，需加强多学科管理。