中毒性细菌性痢疾的临床表现问

中毒性细菌性痢疾（TBD）的临床表现以急性中毒症状为核心，起病急骤，进展迅速，常见高热、意识障碍、休克、呼吸衰竭等，肠道症状可轻或隐匿，好发于2-7岁儿童，婴幼儿表现更不典型，易合并多器官功能衰竭。

一、全身中毒症状：

1.高热与寒战：体温多迅速升至39℃以上，部分患儿可出现40℃以上高热，伴寒战，成人患者可能体温正常或低热。

2.中枢神经系统症状：早期可出现精神萎靡、烦躁不安，婴幼儿易出现高热惊厥；病情进展可出现嗜睡、昏迷，瞳孔大小不等提示脑疝风险。

3.循环系统症状：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速，血压下降（收缩压＜70mmHg），严重时出现感染性休克。

4.呼吸系统症状：呼吸急促（＞30次/分钟）、呼吸浅促或深大，口唇发绀，严重者出现呼吸衰竭，表现为呼吸节律异常（如潮式呼吸）。

二、肠道症状特点：

1.典型表现：腹痛（多为脐周或左下腹隐痛）、腹泻（黏液脓血便，每日数次至十余次），里急后重感。

2.婴幼儿表现：症状常不典型，可仅有稀便或黏液便，腹泻次数少，易误诊为消化不良，需警惕早期肠道症状缺失。

三、特殊人群临床表现差异：

1.婴幼儿（＜3岁）：高热、抽搐为首发症状，肠道症状可在发病24小时后出现，易合并脱水、电解质紊乱，需警惕脱水导致的休克；男孩发病率较女孩高。

2.老年及免疫功能低下者：中毒症状突出，肠道症状相对隐匿，易并发多器官功能衰竭，预后较差。

四、并发症表现：

1.神经系统并发症：脑水肿（颅内压升高，头痛、呕吐）、脑疝（瞳孔不等大、呼吸骤停）。

2.循环系统并发症：DIC（皮肤瘀斑、穿刺点渗血）、心律失常。

3.呼吸系统并发症：ARDS（进行性呼吸困难、低氧血症）。

五、辅助检查提示：

1.血常规：白细胞（WBC）计数升高（15×10/L以上），中性粒细胞比例＞80%，血小板早期正常，晚期降低。

2.粪便检查：黏液脓血便镜检可见大量红细胞、白细胞（≥15个/HP），培养出志贺菌属可确诊。