慢性阻塞性肺疾病呼吸性酸中毒时问

慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸性酸中毒是因气道慢性炎症、气流受限导致通气功能障碍，CO2排出受阻引发血液中PaCO2升高（>45mmHg）、pH<7.35的酸碱失衡，主要表现为气促加重、胸闷、发绀，严重时可进展为肺性脑病。

1.病理生理机制：COPD患者气道狭窄、肺泡弹性减退，小气道阻塞导致呼气阻力增加，通气效率下降，CO2排出受阻，PaCO2持续升高。慢性病程中肾脏通过重吸收HCO代偿维持酸碱平衡，但急性加重（如感染、劳累）时，通气代偿不足，pH<7.35，形成失代偿性呼吸性酸中毒。

2.核心临床表现：早期以基础症状加重为主，如咳嗽、咳痰、喘息频率加快（>20次/分），胸闷、发绀；严重时因CO2潴留刺激脑血管扩张，出现头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷（肺性脑病），伴随心率加快、血压波动（早期升高，晚期循环衰竭时下降）。

3.诊断关键指标：动脉血气分析为核心，需满足PaCO2>45mmHg、pH<7.35；结合肺功能检查（FEV/FVC<70%）、胸部CT（肺气肿、肺大疱等）明确基础疾病，慢性病程患者常伴随HCO>26mmol/L（代偿性升高）。

4.治疗核心原则：非药物干预优先，低流量持续吸氧（1-2L/min，维持PaO260-80mmHg，避免高浓度氧加重CO2潴留），严重时无创呼吸机辅助通气（BiPAP模式）；药物治疗以控制急性加重为目标，包括支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵粉雾剂）、抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、祛痰药（乙酰半胱氨酸）；酸碱失衡纠正需谨慎，仅pH<7.2时小剂量补充碳酸氢钠。

5.特殊人群注意事项：老年患者需监测心功能，避免液体过量加重肺水肿，慎用支气管扩张剂（可能诱发心律失常）；儿童罕见，青少年COPD需优先雾化吸入，避免成人剂型药物；孕妇需在产科与呼吸科联合管理下氧疗，禁用喹诺酮类抗生素（可能致畸）；合并糖尿病者需严格控糖（高血糖加重感染风险），避免脱水（痰液黏稠加重气道阻塞）。