胃切除2/3问

胃切除2/3（胃大部分切除）是针对胃癌、难治性胃溃疡等疾病的常用手术方式，术后胃容量显著缩小，消化吸收功能及营养代谢发生改变，需长期管理。

一、手术主要适用范围

适用于早期胃癌（无淋巴结转移）、药物治疗无效的反复出血胃溃疡（每年≥2次出血）、并发穿孔或幽门梗阻的胃溃疡，以及胃巨大平滑肌瘤、胃扭转等疾病。手术以远端胃部分切除为主，切除范围通常为胃远端2/3~3/4，保留胃窦部或部分胃体，重建消化道连续性。

二、术后生理功能改变

胃容量从正常1500~2000ml降至300~500ml，单次进食量受限；胃酸、胃蛋白酶分泌减少，胃排空速度加快，易引发倾倒综合征（高渗食物快速进入肠道）；内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍，胃酸不足影响铁吸收，长期可引发巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血。

三、营养支持策略

术后1~2周以流质饮食过渡，逐步恢复至软食，每日5~6餐，单次进食量控制在100~150ml内；优先摄入优质蛋白（鱼、蛋、低脂奶），每日蛋白质需求较术前增加20%~30%；补充维生素B12（口服甲钴胺）、铁剂（硫酸亚铁），定期监测体重、白蛋白及血清维生素水平，避免体重下降＞10%。

四、常见并发症及处理

早期并发症（术后1~2周）：吻合口出血（发生率3%~5%）需内镜止血；吻合口梗阻（5%~8%）以保守治疗为主，无效时手术干预。远期并发症（术后6个月~5年）：倾倒综合征（30%~40%）通过“餐后平卧+低糖高纤维饮食”缓解；反流性食管炎（15%）用质子泵抑制剂控制症状；残胃癌（0.5%~1%/年）术后第10年起每年胃镜筛查。

五、特殊人群注意事项

老年患者（≥65岁）：术前评估心肺功能，术后加强呼吸训练，避免长期卧床；儿童（＜12岁）：优先腹腔镜微创技术，术后采用短肽型配方奶粉支持；糖尿病患者：餐后血糖波动大，需动态监测血糖，碳水化合物摄入控制在总热量40%~50%；肥胖患者（BMI≥30）：术前减重≥5%，术后严格限制热量摄入（每日1500~1800kcal）。