二型糖尿病怎么治疗问

二型糖尿病治疗以综合管理为核心，目标是控制血糖（糖化血红蛋白HbA1c<7%）、减少并发症，主要手段包括生活方式干预、药物治疗、血糖监测、并发症预防及特殊人群管理。

一、生活方式干预是基础

饮食调整：控制总热量，选择低升糖指数食物（如全谷物、蔬菜），减少精制糖、油炸食品摄入，每日膳食纤维摄入量25~30g。规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2~3次抗阻训练，避免久坐。体重管理：BMI控制在18.5~23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm，每减轻5%体重可使HbA1c下降0.5%~1%。

二、药物治疗需个体化选择

首选二甲双胍，适用于多数患者，可改善胰岛素敏感性。其他选择包括SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄）、GLP-1受体激动剂（抑制食欲、延缓胃排空）、DPP-4抑制剂（延长GLP-1作用时间）、胰岛素促泌剂（如磺脲类），部分患者需联合用药。药物选择需结合肾功能、心血管风险、体重等因素，由医生评估决定。

三、血糖监测与自我管理

空腹及餐后2小时血糖监测，每周至少3天，根据治疗方案调整频率。记录血糖数据及饮食、运动情况，就诊时提供医生参考。糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测1次，目标<7%（老年或合并严重疾病者可放宽至8%）。

四、并发症预防与长期管理

每年筛查尿微量白蛋白（评估肾脏早期损伤）、眼底检查（预防视网膜病变）、足部检查（预防糖尿病足）。控制血压<130/80mmHg，血脂LDL-C<2.6mmol/L，戒烟限酒，避免心血管事件。

五、特殊人群管理需针对性调整

老年患者：避免低血糖风险，优先二甲双胍（无肾功能不全时），每6个月评估肝肾功能。妊娠女性：孕前3个月启动胰岛素治疗，目标空腹<5.1mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L，避免口服药。儿童青少年：严格限制高糖零食，优先生活方式干预，必要时使用二甲双胍（8~18岁）。合并心血管疾病者：优先SGLT-2抑制剂，有心血管保护作用。