糖尿病眼病有哪些问

糖尿病眼病主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性青光眼、糖尿病性眼外肌麻痹等类型，其中糖尿病视网膜病变是最常见的微血管并发症，多见于病程≥10年、血糖控制不佳的患者。

一、糖尿病视网膜病变

病理机制与分期：高血糖引发视网膜微血管损伤，分非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。非增殖期可见微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出；增殖期出现新生血管、玻璃体出血及纤维增殖，可牵拉视网膜导致脱离。危险因素包括病程＞10年、糖化血红蛋白＞8.5%、高血压、血脂异常、吸烟史。临床表现早期多无自觉症状，进展期出现视力下降、视物变形，增殖期可突发视力丧失。50岁以上病程长的患者风险更高，长期高血糖控制不佳者病变进展加速。

二、糖尿病性白内障

发病机制：血糖升高致晶状体渗透压升高，蛋白质变性引发混浊，分真性糖尿病性白内障（罕见，多见于青少年1型糖尿病患者，进展迅速）和合并年龄相关性白内障（中老年患者多见，进展加速）。临床表现为双侧性、无痛性视力下降，晶状体混浊呈点状、板层状或完全性。1型糖尿病患者白内障发生年龄比普通人群早5-10年，病程＞15年者发生率超50%。

三、糖尿病性青光眼

类型与机制：包括开角型青光眼（房水排出通道小梁网损伤致眼压升高）和新生血管性青光眼（视网膜缺血刺激新生血管堵塞房角，眼压骤升）。高危人群为糖尿病视网膜病变晚期（尤其增殖期）、病程＞15年、合并高血压的患者，女性妊娠后期因全身代谢变化可能增加风险。

四、糖尿病性眼外肌麻痹

发病机制：糖尿病微血管病变致眼外肌血供不足，动眼神经、外展神经等受累，表现为眼球运动障碍、复视。特点是突然发作，单眼或双眼受累，可伴眼睑下垂。中老年糖尿病患者（50岁以上）多见，病程长、血糖波动大的患者发生率更高。

特殊人群注意事项：儿童1型糖尿病患者建议每半年检查眼底；孕妇孕前及孕期需严格控糖，减少胎儿眼底病变风险；老年患者合并高血压、高血脂时，需同时控制危险因素，优先非药物干预（如血糖监测、健康饮食），避免低龄儿童使用眼部药物。