骨膝盖关节炎问

骨膝盖关节炎（膝关节骨关节炎）是膝关节软骨退变、骨质增生引发的慢性关节病，以疼痛、僵硬、活动受限为主要表现，50岁以上人群患病率随年龄增长上升，女性因绝经后雌激素变化患病率更高，肥胖、既往关节损伤等是重要风险因素。

一、疾病本质与病理特征：关节软骨逐渐退变失去弹性，骨质增生形成骨赘，关节间隙变窄，伴随滑膜炎症导致疼痛，活动时骨摩擦音常见，X线片可见软骨下骨硬化、骨赘，MRI可评估软骨损伤程度。

二、主要风险因素：1.年龄＞50岁，女性绝经后因激素变化风险升高；2.体重指数（BMI）＞28kg/m2，体重每增加1kg膝关节负荷增加4kg；3.既往韧带、半月板损伤未规范治疗，关节稳定性下降；4.遗传因素，部分家族性病例与基因变异相关；5.关节结构异常（如膝内翻/外翻）致受力不均。

三、关键诊断指标：1.临床症状：活动后疼痛加重，休息后缓解，晨僵＜30分钟，伴活动受限；2.体格检查：关节活动时骨摩擦感，股四头肌萎缩；3.影像学：X线显示关节间隙变窄、骨赘，MRI可见软骨损伤；4.实验室检查：类风湿因子阴性，血沉、C反应蛋白正常，排除类风湿关节炎。

四、治疗与管理策略：1.非药物干预：优先低冲击运动（游泳、骑自行车），每日30分钟中等强度有氧运动；控制体重，BMI维持在18.5~24.9kg/m2；理疗包括热疗（缓解晨僵）、超声波（促进循环）；2.药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），需注意胃肠道和心血管风险；关节腔注射透明质酸钠可改善润滑，需医生操作；3.终末期患者可考虑人工关节置换术，需严格评估手术指征。

五、特殊人群注意事项：1.老年人群（65岁以上）：避免蹲跪，使用助行器减轻负荷，定期监测骨密度；2.女性绝经后：补充维生素D（每日800IU）和钙（每日1000mg），预防骨量流失；3.运动员：运动前充分热身，加强股四头肌力量训练（如直腿抬高），避免急停动作；4.合并糖尿病患者：严格控糖，避免高血糖加重微循环障碍；5.术后患者：康复期在指导下进行肌力训练，避免过度负重。