如何诊断稽留流产问

诊断稽留流产需结合临床表现、影像学及实验室检查综合判断，核心依据为胚胎或胎儿已死亡但未自然排出，关键指标包括子宫大小与孕周不符、超声提示胚胎停育征象及血hCG动态下降。

一、临床表现评估

1.停经史及症状变化：月经规律者停经后出现早孕反应（如恶心、呕吐、乳房胀痛），若症状逐渐消失（孕中晚期表现为胎动消失），需警惕胚胎死亡。高龄孕妇（≥35岁）、合并高血压、糖尿病等基础疾病者，胚胎停育风险升高，需更早关注症状变化。

2.子宫大小与质地：妇科检查发现子宫大小明显小于孕周（如停经8周后宫底高度＜正常孕周），质地变硬，无明显压痛，需进一步检查排除胚胎存活。反复流产史者需重点评估子宫复旧情况及宫腔粘连可能。

二、辅助检查手段

1.超声检查：经阴道超声为首选，直接观察胚胎发育状态，关键指标包括：孕囊内无胎芽胎心搏动，胎芽长度≥7mm无原始心管搏动，孕囊平均直径≥25mm无胎芽，或原始心管搏动消失超过2周。B超同时可排除宫腔积液、积血及子宫肌瘤等干扰因素。

2.血hCG动态监测：正常妊娠早期hCG每48小时翻倍增长，稽留流产时hCG增长缓慢（48小时增幅＜50%）或持续下降，结合孕酮水平（正常妊娠孕酮＞25ng/ml，稽留流产常＜15ng/ml）可辅助判断胚胎活性。

三、鉴别诊断要点

需排除胚胎存活的情况，如难免流产（宫口扩张、有组织物堵塞）、不全流产（部分妊娠物排出，宫口扩张）、完全流产（妊娠物完全排出，出血减少）。若超声显示胚胎存活（有胎心搏动），即使hCG下降，仍需考虑其他病理因素（如内分泌紊乱），而非稽留流产。

四、特殊人群诊断注意事项

1.高龄孕妇：需结合遗传咨询，完善染色体核型分析，明确胚胎停育是否与染色体异常相关，排查夫妻双方染色体问题。

2.哺乳期女性：因哺乳导致月经周期不规律，血hCG下降缓慢可能掩盖流产症状，需动态监测B超（避免漏诊宫腔残留），结合子宫复旧情况判断。

3.合并慢性疾病者：如甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮等，需优先控制基础疾病，再评估胚胎停育风险，避免因基础病加重延误诊断。