肺癌做哪些检查问

肺癌检查包括影像学、病理学、肿瘤标志物、内镜及全身评估等类别，具体项目及适用情况如下：

1.影像学检查：胸部CT（低剂量螺旋CT）是首选筛查手段，适用于50岁以上、吸烟≥20包年（或戒烟<15年）、有肺癌家族史等高危人群，每1年1次；能检出≤5mm微小结节，需结合薄层重建观察密度（磨玻璃结节需警惕恶性）。增强CT需注射造影剂，肾功能不全者慎用。胸部X线对中央型病变敏感，基层可作为初步筛查，但对早期微小病变检出率低（仅能发现≥1cm结节），孕妇优先选择无辐射的超声或MRI。

2.病理学检查：痰细胞学检测留取深部咳出的新鲜痰液，3次以上送检可提高阳性率，无创伤但依赖痰液质量，需排除口腔污染。支气管镜活检（电子支气管镜为主）适用于中央型肺癌，术前需评估心肺功能（FEV1占预计值≥50%），避免气道狭窄或大咯血风险，对外周型病变可结合活检钳或刷检。经皮肺穿刺活检适用于距胸壁≤5cm的外周型病变，CT引导下穿刺，需排除凝血功能障碍（如INR>1.5）、严重肺气肿或肺大疱患者，并发症包括气胸（发生率约3%~5%）、出血（<1%）。

3.肿瘤标志物检测：CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）分别作为非小细胞肺癌、鳞癌、神经内分泌癌的辅助指标，单次升高需结合影像学动态观察（如连续2次升高且影像学异常，恶性可能增加）。

4.内镜检查：胸腔镜活检适用于支气管镜无法到达的外周型病变，需全身麻醉且有创，老年患者需评估麻醉耐受度（ASA分级≤3级可考虑）。

5.全身评估：PET-CT通过FDG摄取差异判断良恶性，全身转移灶检出率达85%以上，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下（避免高血糖干扰FDG摄取）。骨扫描用于疑似骨转移者，孕妇需选择MRI替代以避免辐射。

以上检查需结合年龄（老年患者优先评估心肺功能）、病史（如既往结核史可能增加肺纤维化风险）、生活方式（长期被动吸烟者需增加筛查频次）综合决策，所有侵入性检查前需签署知情同意书，特殊人群由多学科团队制定个体化方案。