痔疮内痔病问

痔疮内痔是肛门齿状线以上静脉曲张形成的柔软静脉团，主要因腹压长期增高（如久坐、便秘）、静脉回流受阻及肛垫支持结构松弛引发。

1.定义与病理机制：内痔位于齿状线以上，由黏膜下静脉丛曲张、肛垫下移构成。长期便秘时粪便对黏膜的机械刺激、久坐导致肛周静脉血流缓慢、女性孕期子宫压迫下腔静脉均会增加静脉回流阻力，诱发静脉壁弹性降低，形成痔核。病理生理上，肛垫内平滑肌纤维和结缔组织退化可加重下移趋势，形成不同分度的临床表型。

2.主要症状表现：早期可无明显症状，随病情进展出现典型表现：无痛性鲜血便（滴血或便纸带血，与大便不混合）；排便时痔核脱出，Ⅰ度排便后自行回纳，Ⅱ度需手辅助回纳，Ⅲ度持续脱出伴黏液渗出，Ⅳ度嵌顿时疼痛加剧。肛门坠胀感多伴随排便未尽感，女性患者因盆底组织松弛可能更早出现脱垂症状，老年患者因肌肉张力下降更易发生Ⅲ~Ⅳ度脱出。

3.诊断与鉴别要点：通过肛门指检可触及柔软团块，肛门镜检查见齿状线上方紫红色痔核。需与直肠癌（伴黏液脓血便、排便习惯改变）、直肠息肉（便血鲜红但量少）、肛裂（伴排便时剧痛）鉴别，中老年患者便血需排除肠道肿瘤。

4.核心干预策略：优先非药物治疗。饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、绿叶菜），每日饮水1.5~2L以软化粪便；生活方式：避免久坐（每小时起身活动5分钟），养成5~10分钟规律排便习惯，排便时不屏气；局部护理：温水坐浴（水温40℃，每次15分钟）可促进静脉回流。药物干预需在医生指导下进行，如外用痔疮膏（含利多卡因可缓解疼痛）、口服地奥司明类静脉活性药物。儿童患者禁用刺激性泻药，以乳果糖等渗透性缓泻剂替代。

5.特殊人群管理：儿童内痔罕见，若发生需排查先天性巨结肠、长期腹泻等基础病，以调整饮食（增加膳食纤维）、培养定时排便习惯为主；老年患者因皮肤黏膜脆弱，需避免自行回纳脱出痔核，防止嵌顿缺血，建议采用高纤维饮食+局部冷敷缓解症状；孕期女性因激素变化和子宫压迫，可在医生指导下使用复方角菜酸酯栓（安全性较高），避免长期使用刺激性药物；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），因高血糖易诱发肛周感染，增加痔核嵌顿风险。