痛风降尿酸问

痛风降尿酸需长期综合管理，核心是将血尿酸控制在目标范围内，结合非药物干预与药物治疗，并针对特殊人群调整策略。

一、非药物干预（基础措施，需长期坚持）

1.饮食调整：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），中等限制红肉（每日＜100g），增加低嘌呤食物（新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品）；严格限制酒精摄入（尤其是啤酒、白酒），避免高果糖饮料（如含糖碳酸饮料）。

2.体重管理：超重或肥胖者需减重，目标BMI控制在18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，通过规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）结合饮食控制实现。

3.水分摄入：每日饮水2000~3000ml（白开水、淡茶水为主），促进尿酸排泄。

二、药物治疗（非药物干预不足时启动）

1.促尿酸排泄药物：适用于尿酸排泄减少型（尿尿酸＜600mg/24h），如苯溴马隆（肾功能正常、无肾结石者适用）。

2.抑制尿酸生成药物：适用于尿酸生成过多型或肾功能不全者，如别嘌醇、非布司他。

三、监测与目标值

1.尿酸控制目标：无痛风石者血尿酸＜420μmol/L，有痛风石或慢性关节炎者＜360μmol/L，严重尿酸盐肾病患者＜300μmol/L。

2.定期监测：首次用药后2~4周复查血尿酸，稳定后每3~6个月复查，同时监测肝肾功能、尿常规及尿尿酸水平。

四、特殊人群管理

1.老年患者：优先非药物干预，避免同时使用多种降压药或降糖药；药物选择从小剂量开始，监测肾功能变化。

2.儿童与青少年：禁用降尿酸药物，以饮食控制（减少高嘌呤食物）和体重管理为主，必要时在专科医生指导下短期干预。

3.肾功能不全者：eGFR＜30ml/min者慎用苯溴马隆；肾功能不全合并高尿酸血症者优先选择别嘌醇，从小剂量起始。

4.孕妇与哺乳期女性：以非药物干预为首选，必要时短期使用低剂量别嘌醇（需医生评估）。

五、注意事项

1.避免突然停用降尿酸药物，以防血尿酸波动诱发急性发作；急性发作期以抗炎止痛（如秋水仙碱、非甾体抗炎药）为主，稳定后再启动降尿酸治疗。

2.用药期间若出现皮疹、肝功能异常等不良反应，及时就医调整治疗方案。