类风湿性关节炎十几年了问

类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，病程超过十年的慢性患者需重点关注关节结构破坏、炎症持续活动及全身并发症风险，通过综合管理延缓病情进展并维持功能。

一、病情进展与评估指标：慢性炎症持续存在可能导致滑膜增生、关节软骨和骨破坏，X线可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀，MRI可早期发现骨髓水肿等活动性病变。临床常用DAS28评分（基于28个关节肿胀/压痛数、血沉、CRP等）评估疾病活动度，患者需定期监测血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标，必要时行超声或MRI评估关节结构损伤。

二、治疗方案与个体化调整：一线药物包括甲氨蝶呤等传统合成DMARDs，若效果不佳可联用生物制剂（如依那西普、阿达木单抗等TNF-α抑制剂）或JAK抑制剂（如托法替尼）。需注意长期用药期间的感染风险、肝功能异常监测，治疗方案由风湿科医生根据病情活动度、合并症及药物耐受性调整，避免自行停药或换药。

三、生活方式与功能维护：规律低强度运动（如游泳、健走）可增强关节周围肌肉力量，改善关节功能；物理治疗（热疗缓解晨僵、冷疗减轻急性炎症）和关节活动度训练可预防畸形。饮食建议控制总热量避免肥胖（体重每减轻5%可降低关节负荷20%），适量补充富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼类），同时严格戒烟（吸烟会增加TNF-α表达，加重关节损伤）。

四、特殊人群管理重点：老年患者需减少非甾体抗炎药（NSAIDs）使用频率，避免胃肠道和肾脏副作用；女性妊娠前6个月至哺乳期需由多学科团队（风湿科、产科）制定用药方案，优先选择安全药物（如哺乳期可短期使用羟氯喹）；儿童患者（若存在幼年特发性关节炎）需严格评估甲氨蝶呤等药物安全性，优先物理治疗和低剂量非甾体抗炎药，避免使用具有生殖毒性的免疫抑制剂。

五、长期并发症防控与随访：长期RA患者心血管疾病风险升高（较普通人群高2-3倍），需定期监测血压、血脂；肺间质病变发生率增加，建议每年行胸部CT筛查。心理干预（如认知行为疗法）可改善患者焦虑抑郁状态，提高自我管理能力。随访频率建议每3-6个月复查炎症指标，每年评估关节影像学变化，目标是维持疾病低活动度或缓解，保护关节功能。