破伤风抗毒素问

破伤风抗毒素（TAT）是一种由马源免疫球蛋白制备的被动免疫制剂，主要通过中和游离的破伤风痉挛毒素发挥作用，用于创伤后紧急预防或破伤风患者的治疗。其核心作用是阻止毒素与神经细胞结合，从而减轻中毒症状。

1.适用场景与临床定位

①紧急预防：适用于伤口污染严重（含泥土、铁锈等异物）、伤口较深（如刺伤、窄而深的切割伤）、有坏死组织或需清创缝合的创伤，尤其是未完成破伤风类毒素基础免疫（全程3针）、免疫史不详或存在免疫功能低下（如长期使用激素）的人群。

②治疗用途：用于已出现破伤风症状（如牙关紧闭、肌肉强直、角弓反张）的患者，需尽早使用以阻止毒素进一步作用，发病超过48小时的患者仍可通过中和残余毒素减轻病情。

2.使用前的关键操作规范

①皮肤过敏试验：因TAT为马源蛋白，约1%~3%人群存在过敏风险（如皮疹、呼吸困难），使用前必须进行皮内试验。试验结果阴性（局部红肿直径＜1cm，无全身反应）方可使用；阳性反应者需采用脱敏注射法（分4次小剂量递增注射），或优先选择人破伤风免疫球蛋白（HTIG），后者无需皮试且过敏风险极低。

3.特殊人群使用注意事项

①儿童：2岁以下婴幼儿需谨慎，因皮肤屏障功能较弱，过敏反应发生率较高，优先通过清洁伤口、包扎等非药物干预降低风险，确需使用时需在专业医生监护下进行。

②过敏体质者：既往对TAT或马血清制品过敏者严禁使用，此类人群需直接选择HTIG。

③孕妇：孕期女性需严格评估病情，若必须使用，需与医生充分沟通风险（虽无明确致畸证据，但需避免不必要的注射）。

4.不良反应及应急处理

①局部反应：注射部位红肿、疼痛、硬结，多为轻微且可自行缓解，无需特殊处理；

②全身过敏反应：出现皮疹、胸闷、血压下降等症状时，需立即停药并给予肾上腺素、抗组胺药物等急救，抢救需在医院内进行。

5.替代产品与免疫选择

①对皮试阳性或有使用禁忌者，HTIG（源自人血浆）为更优选择，但其被动免疫持续时间较短（2~4周），需配合后续基础免疫（类毒素）完成全程预防；

②完成过全程类毒素基础免疫（3针）且免疫史明确者，仅需对伤口做清创处理，无需额外使用TAT。