有机磷农药中毒用药问

有机磷农药中毒的救治涉及胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药。胆碱酯酶复活剂中碘解磷定能使被抑制胆碱酯酶恢复活性，对部分有机磷中毒有效，氯解磷定作用相似且更方便；抗胆碱药阿托品可拮抗乙酰胆碱作用，缓解有机磷中毒症状，儿童、孕妇、有基础心脏病史者使用抗胆碱药需特殊关注，有机磷中毒早期需早期、足量、反复用阿托品达阿托品化后维持减量。

一、胆碱酯酶复活剂

（一）碘解磷定

1.作用机制：能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性，从而解除有机磷农药中毒的肌颤等症状。

2.适用情况：对甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷、乙硫磷和辛硫磷等中毒有效，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效较差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效不明显，对慢性有机磷农药中毒无效。

（二）氯解磷定

1.作用机制：作用与碘解磷定相似，但水溶性好、使用方便（可肌肉注射或静脉注射）、不良反应较少，是目前使用最广泛的胆碱酯酶复活剂。

2.适用情况：对多种有机磷农药中毒有效，如对甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷、乙硫磷等中毒的解毒效果较好，对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效也较为显著。

二、抗胆碱药

（一）阿托品

1.作用机制：能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，并能兴奋呼吸中枢，对抗呼吸中枢抑制。

2.适用情况：可用于各种有机磷农药中毒的治疗，能迅速缓解瞳孔缩小、流涎、出汗、支气管痉挛、呼吸困难、腹痛等毒蕈碱样症状，以及部分中枢神经系统症状如烦躁、惊厥、昏迷等。在有机磷农药中毒早期，需早期、足量、反复给药，达到阿托品化后还需维持用药并逐渐减量。

对于儿童有机磷农药中毒患者，使用抗胆碱药时需密切监测儿童的反应和生命体征，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，如儿童可能更容易出现阿托品过量导致的中枢兴奋等不良反应，要根据儿童的体重、病情等调整剂量。对于孕妇有机磷农药中毒患者，使用抗胆碱药要权衡药物对孕妇和胎儿的影响，谨慎用药，因为某些抗胆碱药可能通过胎盘影响胎儿。对于有基础心脏病史的有机磷农药中毒患者，使用阿托品时要注意其对心血管系统的影响，可能会引起心率加快等，需密切关注心电图等变化。