新生儿先天性肠梗阻问

新生儿先天性肠梗阻是新生儿期因肠道先天发育异常或功能障碍导致的机械性梗阻，需及时干预以避免肠坏死、感染性休克等严重并发症。根据病因分为五大类：①肠闭锁/狭窄（占比约40%，回肠和空肠多见）；②肠旋转不良（十二指肠梗阻风险高，常伴中肠扭转）；③胎粪性肠梗阻（因胎粪黏稠阻塞回肠末端，多见于囊性纤维化患儿）；④肠重复畸形（肠壁囊状扩张压迫肠腔）；⑤肛门直肠畸形（低位梗阻伴肛门发育异常）。

典型临床表现包括：出生后24小时内无胎粪排出（关键警示指标），高位梗阻（如十二指肠闭锁）可见频繁胆汁性呕吐（呕吐物含黄绿色胆汁），低位梗阻（如回肠闭锁）表现为非胆汁性呕吐伴腹胀，腹部触诊可触及扩张肠管，肠鸣音早期亢进后减弱或消失，严重时伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。诊断依赖影像学和实验室检查：腹部X线（直立位显示“双泡征”“阶梯状液平”，卧位见扩张肠管充气）、超声（可筛查肠旋转不良“漩涡征”、肠闭锁“双管征”），必要时行术中快速病理检查或腹腔镜探查明确梗阻部位。

治疗以手术为主，术式需根据梗阻类型选择：①肠闭锁/狭窄行一期肠吻合术（需避免肠吻合口漏，术后禁食至肠道功能恢复）；②肠旋转不良行Ladd术（复位盲肠、游离十二指肠悬韧带粘连，预防肠扭转复发）；③胎粪性肠梗阻合并肠穿孔者需行肠切除吻合术，术前可尝试温盐水灌肠（需排除肠穿孔风险）或口服胰酶制剂（适用于胎粪排出困难且无肠穿孔患儿）。非手术治疗仅用于稳定期，需静脉补液纠正脱水（首选等渗晶体液）、补充维生素K1预防出血，感染性肠梗阻可短期使用广谱抗生素（如头孢曲松）。

新生儿术后护理需关注：①肠道功能监测：每日记录腹围、排便量（正常胎粪样或糊状便），发现排便量骤减或果酱样便提示肠粘连；②喂养管理：术后禁食期间以静脉营养维持，恢复经口喂养后从稀释母乳（1：1）开始，逐步过渡至全奶；③并发症预防：观察伤口渗液、体温波动，脐部护理每日碘伏消毒，避免低体温（维持36.5-37.2℃）降低感染风险。家长需掌握早期预警信号：出生后24小时未排胎粪、呕吐物含胆汁或粪臭味、腹胀加重（腹围>胸围1cm）时，立即转诊至新生儿外科。先天性肠梗阻无明确性别差异，但有家族史者复发风险增加（约10%），需提醒家族成员孕前遗传咨询。