急性痔疮问

急性痔疮是指痔核突然充血、肿大或形成血栓，导致肛门疼痛、出血、脱出等急性症状的痔疮发作，常见诱因包括便秘、久坐、饮食辛辣、妊娠、基础疾病等。

一、常见诱因及高危因素：1.便秘：大便干结时排便用力使痔静脉压力骤增，易致充血肿大，干结粪便还可直接损伤痔黏膜；2.久坐久站：职业性久坐或久站使肛周血液循环不畅，静脉淤血诱发血栓；3.饮食因素：长期辛辣刺激、饮酒导致直肠黏膜充血，酒精扩张血管加重痔核肿胀；4.妊娠分娩：孕期子宫压迫盆腔静脉，产后盆底肌松弛维持充血状态；5.基础疾病：高血压血管脆性增加，糖尿病微血管病变影响血供与修复，均易诱发急性发作。

二、典型症状表现：1.疼痛：血栓性外痔突发持续性剧痛，嵌顿痔胀痛伴肛门坠胀；2.出血：鲜红色滴血或便纸带血，内痔出血无痛，合并肛裂则疼痛与出血同时出现；3.痔核脱出：排便后脱出肛门，嵌顿时需手动回纳或手术复位，局部水肿加重；4.局部肿胀：肛周可见青紫色肿块，触痛明显，严重时皮肤温度升高，提示炎症或血栓形成。

三、处理原则与非药物干预：1.温水坐浴：40℃温水每日1-2次，每次15-20分钟，促进血液循环与炎症消散；2.饮食调整：每日膳食纤维25-35克（燕麦、芹菜等），饮水1500-2000毫升软化粪便；3.排便习惯：定时排便，不超过5分钟，避免屏气用力；4.局部冷敷：血栓性外痔急性期冷敷（每次10-15分钟）减轻疼痛；5.外用药物：含利多卡因的痔疮膏/栓剂缓解疼痛，短期使用含氢化可的松的制剂减轻炎症，儿童、孕妇避免刺激性成分。

四、需紧急就医的情况：1.疼痛剧烈伴发热（体温＞38℃）提示感染；2.单次出血超100毫升或持续出血3天，出现头晕、乏力；3.痔核嵌顿超24小时，局部青紫、变硬；4.合并肛周脓肿或严重肛裂。

五、特殊人群注意事项：1.孕妇：优先非药物干预，避免含麝香药物，便秘时用乳果糖（渗透性缓泻剂）；2.儿童：低龄儿童罕见，改善饮食与排便习惯，避免成人药，便秘严重时儿科评估；3.老年人：合并高血压、糖尿病者控制原发病，避免用力排便，可用聚乙二醇4000散；4.糖尿病患者：血糖控制空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，保持局部清洁，感染时及时就医。