糖尿病分型及诊断标准问

糖尿病主要分为4种类型，诊断以空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验及糖化血红蛋白为核心指标，分型与诊断标准需结合病因及临床特征综合判断。

一、糖尿病分型

1.1型糖尿病：由胰岛β细胞自身免疫性破坏导致胰岛素绝对缺乏，占糖尿病患者5%~10%，青少年发病为主，常伴酮症倾向，遗传与环境因素（如病毒感染）共同作用，需终身胰岛素治疗。

2.2型糖尿病：以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为主要病理机制，占比90%以上，中老年高发，与肥胖、久坐生活方式、遗传易感性相关，多数患者可通过生活方式干预（如减重、运动）联合药物控制血糖。

3.妊娠糖尿病：孕期胎盘激素导致胰岛素抵抗，诊断时间为孕24~28周，产后6~12周需复查排除永久性糖尿病，占妊娠女性1%~14%，与孕期肥胖、既往妊娠糖尿病史相关。

4.其他特殊类型糖尿病：由内分泌疾病（如库欣综合征、甲亢）、单基因遗传（如MODY）、药物（如糖皮质激素）或胰腺疾病（如胰腺炎）等继发因素导致，需针对原发病治疗。

二、诊断标准

1.空腹血糖（FPG）：8小时未进食后检测，≥7.0mmol/L（排除应激、感染等干扰因素）。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服75g无水葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近3个月平均血糖，≥6.5%（需排除贫血、血红蛋白异常疾病）。

4.临床症状（口渴、多尿、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L可确诊。

三、特殊人群诊断提示

1.孕妇：孕24~28周首次筛查，OGTT3项指标（空腹、1小时、2小时血糖）分别≥5.1、10.0、8.5mmol/L即可诊断妊娠糖尿病，产后12周复查FPG及OGTT。

2.老年患者：FPG诊断阈值可适当放宽至7.8mmol/L（因老年人群低血糖风险高，过度诊断可能增加跌倒风险），需结合餐后2小时血糖及HbA1c综合判断。

3.儿童青少年：1型糖尿病占比超70%，FPG≥7.0mmol/L且伴酮症或急性并发症（如DKA）时可直接诊断，2型糖尿病需结合肥胖史、家族史及胰岛素抵抗指标（如HOMA-IR）。

4.肾功能不全患者：HbA1c检测结果可能假性偏低，建议以空腹血糖、餐后血糖及尿糖定量为主要诊断依据，避免漏诊。