疤痕子宫胎盘低置问

疤痕子宫胎盘低置是既往有子宫手术史妊娠时胎盘附着子宫下段等的异常状态病因含子宫内膜损伤或病变、胎盘因素临床表现为中晚期无痛性阴道流血诊断靠超声治疗据孕周等情况制定方案孕期需避免剧烈活动等休息活动、定期产检及观察症状分娩多建议剖宫产产后要观察阴道流血、监测子宫疤痕并进行健康指导。

一、定义

疤痕子宫胎盘低置是指既往有子宫手术史（如剖宫产等），此次妊娠时胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘位置低于胎儿先露部，甚至覆盖宫颈内口的异常妊娠状态。

二、病因

1.子宫内膜损伤或病变：剖宫产术后子宫切口愈合不良、多次刮宫等操作可导致子宫内膜受损，使胎盘为获取足够营养而延伸至子宫下段，引发胎盘低置；此外，宫腔感染等病变也可能破坏子宫内膜环境，影响胎盘正常着床。

2.胎盘因素：胎盘面积过大时，胎盘延伸至子宫下段的概率增加，易发生胎盘低置。

三、临床表现

主要表现为妊娠中晚期无痛性阴道流血，流血量因胎盘前置面积不同而异，少量流血者仅表现为白带带血，大量流血时可迅速出现休克症状，如面色苍白、心率加快等。

四、诊断

超声检查为主要诊断手段，通过超声可清晰观察胎盘位置，明确胎盘下缘与宫颈内口的距离，准确判断胎盘低置状态。

五、治疗原则

根据孕周、阴道流血情况等综合制定方案。孕周较小、阴道流血少者需卧床休息，密切监测阴道流血及胎儿状况；孕周较大、阴道流血多者需多学科评估后确定处理方式，必要时提前终止妊娠。

六、孕期管理

1.休息与活动：孕妇需避免剧烈活动及性生活，建议卧床休息，以减少阴道流血风险。

2.定期产检：定期进行超声检查监测胎盘位置变化及胎儿发育情况，同时关注血常规等指标，了解有无贫血等情况。

3.症状观察：密切观察有无阴道流血、腹痛等异常表现，若出现异常及时就医。

七、分娩方式选择

需综合评估子宫疤痕情况、胎盘位置、胎儿大小等因素。多数疤痕子宫胎盘低置孕妇建议行剖宫产终止妊娠，以降低子宫破裂等严重并发症风险。

八、产后注意事项

1.阴道流血观察：产后密切观察阴道流血量及子宫复旧情况，确保子宫恢复良好。

2.子宫疤痕监测：关注子宫疤痕恢复状况，告知产妇再次妊娠的风险，建议严格避孕一定时间后再考虑下次妊娠，降低子宫破裂等风险。

3.健康指导：向产妇普及产后康复相关知识，指导其合理饮食、适当运动，促进身体恢复。