有机磷农药中毒的临床表现问

有机磷中毒有多种表现，急性胆碱能危象包括毒蕈碱样症状（平滑肌痉挛、腺体分泌增加）、烟碱样症状（横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积致肌纤维颤动等）；中枢神经系统有头晕、头痛等表现，儿童症状更严重变化快；迟发性多发性神经病在急性中毒症状消失后2-3周出现，累及肢体末端；中间型综合征多在急性中毒后24-96小时及复能药用量不足患者出现，致肌无力、通气障碍，均与胆碱酯酶相关。

一、急性胆碱能危象相关表现

（一）毒蕈碱样症状（M样症状）

1.平滑肌痉挛：可表现为瞳孔缩小，这是因为有机磷农药抑制了胆碱酯酶，导致乙酰胆碱积聚，兴奋虹膜括约肌，使瞳孔收缩；还可出现腹痛、腹泻，是由于胃肠道平滑肌兴奋，蠕动增加所致；支气管痉挛和分泌物增加，严重时可导致呼吸困难，甚至引起肺水肿，这是因为支气管平滑肌收缩，腺体分泌增多，影响气体交换。

2.腺体分泌增加：患者会出现多汗、流涎，是汗腺和唾液腺分泌亢进的表现；呼吸道分泌物增多，严重时可阻塞气道。

（二）烟碱样症状（N样症状）

主要是横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积，出现肌纤维颤动，常从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至全身，严重时可出现全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退、瘫痪，呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。

二、中枢神经系统表现

中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后，患者可出现头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等表现。儿童患者可能在中毒后很快出现神经系统症状，且由于儿童神经系统发育尚未完善，对毒物的耐受能力和反应与成人不同，可能症状更为严重且变化迅速。

三、迟发性多发性神经病表现

一般在急性中毒症状消失后2-3周出现，主要累及肢体末端，表现为感觉、运动型多发性神经病变，出现下肢无力、麻木，随后可发展为肌肉萎缩等，其发生机制可能与有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化有关，不同年龄人群发生迟发性多发性神经病的风险可能因神经系统发育和修复能力不同而有差异。

四、中间型综合征表现

多在急性中毒后24-96小时及复能药用量不足患者身上出现，表现为肌无力综合征，累及肢体近端肌肉、颅神经支配的肌肉及呼吸肌，引起通气障碍，导致呼吸困难，这与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经-肌肉接头处突触后功能有关，不同年龄、性别患者发生中间型综合征的概率可能因个体差异而不同，但均与胆碱酯酶活性持续受抑制密切相关。