65岁血糖新标准问

65岁以上人群的血糖管理目标需结合健康状况动态调整，目前临床通常将空腹血糖控制在7.0~8.3mmol/L、餐后2小时血糖＜11.1mmol/L作为多数健康老年人的参考目标，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%~8.0%之间，具体需根据个体预期寿命、并发症情况调整。

1.诊断标准与治疗目标的差异化调整：糖尿病诊断标准与中青年一致，即空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%；但治疗目标更宽松，避免低血糖风险。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，无严重并发症且预期寿命＞10年的健康老年人，空腹血糖可控制在7.0~8.3mmol/L，餐后2小时＜11.1mmol/L；HbA1c控制在7.0%~8.0%；合并严重心脑血管疾病或预期寿命＜5年的衰弱老人，目标可放宽至空腹＜8.3mmol/L、餐后＜13.9mmol/L，HbA1c＜8.5%。

2.合并症对血糖目标的影响：合并肾功能不全（eGFR＜30ml/min）的老年人需避免二甲双胍使用，优先选择DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂，其低血糖风险较低。合并认知障碍者，HbA1c目标可适当放宽至7.5%~8.5%，减少血糖波动对认知功能的恶化影响。

3.生活方式干预的优先性：老年人群应通过增加膳食纤维（每日25~30g）、控制精制糖摄入（＜总热量10%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）维持血糖稳定。餐后1小时可进行10~15分钟步行，避免久坐，运动强度以心率控制在（220-年龄）×60%~70%为宜，防止因低血糖诱发跌倒。

4.低血糖风险的特殊监测：老年糖尿病患者需随身携带葡萄糖片或糖果，出现心慌、手抖、出汗等症状时立即补充15g碳水化合物（约半杯果汁），15分钟后复测血糖。建议每日监测空腹及餐后2小时血糖，每周至少3天，监测时间避开药物作用高峰期（如磺脲类药物使用后2~4小时）。

5.特殊人群的个体化管理：①高龄（≥80岁）且无认知障碍者，若已出现无症状低血糖史，空腹血糖可放宽至8.3~10.0mmol/L；②合并严重心功能不全（NYHAIV级）者，避免使用SGLT-2抑制剂；③独居老人建议使用动态血糖监测（CGM），避免夜间低血糖，夜间血糖目标不低于5.6mmol/L。