破伤风是什么病问

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤黏膜伤口侵入，在厌氧环境中繁殖并产生痉挛毒素引起的急性感染性疾病，典型表现为全身骨骼肌持续性或阵发性痉挛，严重时可累及呼吸肌导致窒息，危及生命。

1.疾病定义与病原体特点

破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃及腐败有机物中，需厌氧环境（如深而窄的伤口、污染严重的伤口）才能繁殖。细菌通过产生痉挛毒素（神经毒素）作用于脊髓运动神经元，阻止抑制性神经递质释放，导致肌肉持续收缩。

2.感染途径与易感因素

感染途径主要为皮肤或黏膜的开放性损伤，包括刺伤、擦伤、深度切割伤、动物咬伤等。泥土、铁锈等异物污染的伤口，以及烧伤、冻伤、坏死组织较多的伤口易诱发感染。易感因素包括免疫力低下（如长期使用免疫抑制剂、老年人群）、伤口未及时规范处理（尤其是污染严重、厌氧环境的伤口）。

3.典型临床表现与病程进展

潜伏期通常7~8天，短则24小时内，长至数月，潜伏期越短预后越差。典型症状为全身骨骼肌持续性或阵发性痉挛，首发表现常为咀嚼肌紧张（牙关紧闭），随后出现面部肌肉痉挛（苦笑面容）、颈项部肌肉痉挛（抬头困难）、躯干肌肉痉挛（角弓反张），严重时累及呼吸肌导致呼吸困难甚至窒息。病程分为前驱期（乏力、头晕、局部肌肉紧张）和发作期（肌肉痉挛为主），发作频率与严重程度随病情进展增加。

4.诊断与治疗核心原则

诊断主要依据明确的伤口史、典型临床表现（肌肉痉挛、牙关紧闭等），结合伤口分泌物厌氧培养（阳性率低，临床诊断为主）。治疗包括伤口清创（清除坏死组织，创造有氧环境）、中和游离毒素（注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白）、控制痉挛（使用地西泮等镇静药物）、支持治疗（维持气道通畅、营养支持、防治并发症）。

5.预防策略与特殊人群注意事项

预防以主动免疫和被动免疫结合为主：主动免疫需儿童常规接种百白破疫苗（含破伤风类毒素），成人可根据病史加强接种；被动免疫适用于伤口污染严重或免疫史不详者，需注射破伤风抗毒素（过敏者用脱敏法）或人免疫球蛋白（无过敏风险）。特殊人群注意：新生儿（需规范接生及断脐护理，避免破伤风梭菌污染）；老年人（免疫功能下降，伤口感染后病情进展快，需尽早处理伤口并就医）；糖尿病患者（高血糖影响伤口愈合，需严格控制血糖并规范清创）；孕妇（感染风险增加，建议孕前完成疫苗接种，伤口后及时评估被动免疫需求）。