如何区别肛瘘与痔疮问

肛瘘与痔疮的核心区别在于病理本质及症状表现：痔疮是肛周静脉丛曲张形成的血管性病变，以无痛便血、痔核脱出为主要特征；肛瘘是肛周感染性管道，以反复流脓、疼痛、瘘口分泌物为典型表现，两者可通过症状特点、病史及检查明确区分。

一、症状特点

1.痔疮：内痔表现为无痛性鲜血便（滴血或便纸带血），排便时或排便后痔核脱出，可自行回纳或需手推回；外痔肛门边缘可见肿块，排便时疼痛或伴瘙痒，血栓性外痔可突发剧痛；混合痔兼具内外痔表现，脱出物较大时易嵌顿水肿。

2.肛瘘：典型症状为肛周反复流脓（分泌物稀薄、粪臭味），外口闭合时局部红肿疼痛，内口多位于肛窦，按压外口可见脓性分泌物溢出；疼痛与排便、感染相关，慢性期症状可间歇性发作，儿童肛瘘多伴肛周皮肤感染史（如尿布炎）。

二、病因与病理基础

1.痔疮：因长期便秘、久坐、腹压增高（如妊娠）等导致肛周静脉丛淤血、曲张，形成血管团，与静脉回流障碍直接相关，无感染病史。

2.肛瘘：多由肛周脓肿（肛腺感染→炎症扩散→管道形成）未规范治疗发展而来，少数与克罗恩病、结核等特异性感染相关，本质为感染性通道，存在内口、外口及瘘管结构。

三、检查与诊断特征

1.肛门指检：痔疮可触及柔软可推动的静脉团，指套无明显分泌物；肛瘘可触及条索状瘘管，按压伴分泌物溢出，指检时疼痛明显。

2.影像学检查：MRI是肛瘘诊断金标准，可清晰显示瘘管走行、内口位置及与括约肌关系；痔疮超声可见扩张静脉团，MRI主要表现为痔核充血水肿，无瘘管结构。

四、治疗原则差异

1.痔疮：以保守治疗为主，包括增加膳食纤维、温水坐浴、改善排便习惯，必要时手术（如外剥内扎术）；孕妇、老年人优先保守干预，避免手术对妊娠或基础疾病的影响。

2.肛瘘：需手术治疗（如肛瘘切开挂线术），因瘘管无法自愈，拖延可能导致感染扩散或肛门功能损伤，儿童需尽早干预以避免感染影响肛门发育。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：肛瘘多与肛周感染相关，需及时就医控制感染，避免感染扩散至盆腔；痔疮以预防便秘、局部清洁为主，减少尿布摩擦。

2.孕妇：腹压增加易诱发痔疮，优先保守治疗（如温水坐浴、膳食纤维补充），禁用孕期禁用药物；肛瘘需尽早手术干预，防止感染影响妊娠。

3.老年人：血管弹性差，便秘加重痔疮症状，需预防痔核嵌顿；糖尿病患者肛瘘愈合能力差，需严格控制血糖，避免感染扩散。