粘连性肠梗阻问

粘连性肠梗阻是腹腔内肠管与周围组织器官异常粘连导致肠腔狭窄或阻塞的常见肠梗阻类型，约60%~70%病例与腹腔手术相关，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便。

一、常见病因：

1.腹腔手术史：腹部手术（如阑尾炎、剖宫产、胆囊切除）后肠管与周围组织粘连，发生率约30%~50%，术后早期（3~7天）粘连形成风险最高，粘连带可压迫或牵拉肠管。

2.腹腔炎症与创伤：腹腔感染（如阑尾炎穿孔、盆腔炎）导致纤维蛋白渗出机化，腹部闭合性创伤破坏肠管血运，均增加粘连风险。

3.其他因素：先天性腹腔粘连罕见，长期腹腔内异物残留（如缝线、纱布）也可诱发粘连。

二、典型临床表现：

1.腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位与粘连部位相关，常位于脐周或梗阻所在肠段区域，发作时可伴肠型或蠕动波。

2.呕吐：早期呕吐胃内容物，后期因低位梗阻呕吐物含粪臭味，频繁呕吐可导致水电解质紊乱。

3.腹胀：随梗阻进展逐渐加重，叩诊呈鼓音，完全性梗阻时腹部高度膨隆。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻时肛门停止排气排便，不完全性梗阻者可有少量排气或稀便。

三、诊断关键要点：

1.病史采集：需详细询问既往手术史、腹腔感染史、创伤史，重点关注腹痛发作时间、呕吐频率及性质。

2.影像学检查：腹部X线平片可见肠管扩张、气液平面；腹部CT增强扫描可明确粘连部位、程度及肠管血运情况，是诊断金标准。

3.实验室检查：血常规提示白细胞升高（合并感染时），血电解质、血气分析评估脱水及酸碱失衡程度。

四、治疗原则：

1.非手术治疗：适用于不完全性梗阻或症状较轻者，包括胃肠减压（持续抽吸胃肠液）、禁食水、静脉补液纠正水电解质紊乱；抗生素控制感染；生长抑素减少胃肠分泌。

2.手术治疗：适用于完全性肠梗阻、非手术治疗无效（24~48小时无缓解）、腹痛加重伴肠坏死风险者，术式包括粘连松解术、肠造瘘术（必要时）。

五、特殊人群注意事项：

1.儿童患者：婴幼儿术后粘连以先天性消化道畸形手术（如肠闭锁）后多见，需警惕喂养后突发呕吐、哭闹，应尽早手术探查。

2.老年患者：常合并高血压、糖尿病，非手术治疗需加强心功能监测，避免过度补液；手术耐受性差，优先评估粘连松解术安全性。

3.有基础病史者：既往肠梗阻患者需避免暴饮暴食及剧烈运动，减少复发；腹部肿瘤化疗后患者免疫力低下，感染风险高，需早期干预。