什么是血胸问

血胸是胸腔内血液积聚的病理状态由胸部损伤或疾病致胸腔内血管破裂出血引起，病因分创伤性和非创伤性，分类有非进行性（出血停积血可吸收或处理）和进行性（出血持续需紧急处理），少量血胸无症状，中量及大量有胸闷气促等表现，通过影像学等检查结合病史体征诊断，少量血胸可密切观察或穿刺，中量及大量血胸需引流或手术，儿童胸腔小应尽早干预，老年人处理需兼顾基础病情况。

一、血胸的定义

血胸是指血液积聚于胸腔内的病理状态，是胸部损伤或某些疾病导致胸腔内血管破裂出血，血液在胸膜腔内聚集形成。

二、病因分类

（一）创伤性血胸

多由胸部钝性伤（如车祸、坠落等导致胸廓受到挤压）、穿透性伤（枪弹、弹片等贯穿胸壁损伤胸腔内血管）引起，常见破裂血管包括肋间动脉、胸廓内动脉、肺组织内血管等。

（二）非创伤性血胸

可由肺结核、肺癌等肺部疾病侵犯胸腔血管致血管破裂出血，或凝血功能障碍性疾病（如血友病等）、主动脉夹层等血管病变引发胸腔内出血。

三、分类及特点

（一）非进行性血胸

出血停止，胸腔内积血不再增加，若积血量少可逐渐被吸收，积血量较多时经胸腔穿刺等处理可控制。

（二）进行性血胸

出血持续进行，胸腔内积血不断增多，可出现进行性低血容量表现，需紧急处理。

四、临床表现

（一）少量血胸

无明显症状，多在影像学检查时发现。

（二）中量及大量血胸

患者可出现胸闷、气促，严重时脉搏快弱、血压下降等低血容量表现；查体可见胸廓饱满、气管向健侧移位、患侧呼吸音减弱等体征。

五、诊断方法

（一）影像学检查

胸片可见胸腔积液影，胸部CT能更清晰显示胸腔内积血范围、肺组织受压情况等；超声检查可探测胸腔内液性暗区，协助判断积血情况。

（二）结合病史与体征

根据受伤史、症状及体征综合判断，创伤性血胸有明确胸部受伤过程，非创伤性血胸需排查基础疾病史。

六、治疗原则

（一）少量血胸

可密切观察，积血多可自行吸收，必要时行胸腔穿刺抽取积血。

（二）中量及大量血胸

需行胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流，排出积血，促进肺复张；对于进行性血胸，需紧急手术止血。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童胸腔容积小，血胸易迅速导致呼吸循环功能恶化，应尽早评估病情，及时采取胸腔引流等干预措施，密切监测生命体征变化。

（二）老年人

老年人多合并基础疾病（如心肺疾病等），血胸处理时需兼顾基础病情况，选择安全有效的治疗方式，注意防治基础病加重。