小肠不全性肠梗阻问

小肠不全性肠梗阻是指小肠肠腔未完全闭塞，仍保留部分通畅性的肠梗阻类型，典型表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐及排气排便减少，症状较完全性梗阻缓和，多见于腹部术后粘连、肠道肿瘤、粪石梗阻等病因。

一、常见致病因素

1.术后粘连：腹部手术史者因肠管粘连导致肠腔狭窄，占术后肠梗阻的60%~70%，多发生在术后2周~3个月。

2.器质性病变：肠道肿瘤（如小肠癌）、炎症性肠病（克罗恩病）等致肠壁增厚或狭窄。

3.机械性梗阻：肠扭转（乙状结肠冗长者多见）、肠套叠（儿童常见）、粪石/异物（老年人或吞咽障碍者）。

4.功能性因素：长期卧床、电解质紊乱导致肠动力减弱，诱发不完全性梗阻。

二、典型临床表现

1.腹痛：阵发性绞痛，程度较完全性梗阻轻，疼痛部位与梗阻部位相关（中上腹至下腹）。

2.呕吐：呕吐物为胃内容物或胆汁，频率低于完全性梗阻，部分患者无呕吐。

3.腹胀与排便异常：持续性腹胀，腹部可触及肠型；排气排便次数减少但非完全停止。

4.全身表现：脱水、乏力，儿童伴哭闹拒食，老年人症状隐匿，易合并基础病恶化。

三、诊断关键手段

1.影像学检查：腹部X线平片见肠管扩张（直径＞3cm）及气液平面；腹部CT清晰显示梗阻部位、血运及病因（如粘连范围、肿瘤形态）。

2.实验室检查：血常规示白细胞升高（感染时），血生化可见低钾、低钠等电解质紊乱。

3.鉴别诊断：结合病史（手术史、肿瘤史）及症状特点，排除肠穿孔、急性阑尾炎等急腹症。

四、治疗与干预策略

1.非手术干预：持续胃肠减压（引流胃液及气体）、禁食禁水（减少肠管负担），静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，必要时补充白蛋白。

2.药物应用：止痛（非甾体抗炎药）、抗生素（合并感染时），避免使用刺激性泻药。

3.手术指征：经保守治疗24~48小时无效，或出现腹痛加剧、呕吐频繁、血便或肠坏死征象（白细胞骤升、休克倾向），需紧急手术解除梗阻。

五、特殊人群管理

1.儿童：婴幼儿常见病因包括肠套叠（回盲部套叠）、肠蛔虫梗阻，护理需密切观察呕吐物性状（是否带血）、腹部触诊有无包块，禁止自行使用驱虫药。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血糖及循环状态，保守治疗期间避免快速大量补液（防心衰），术后延缓肠功能恢复训练。

3.妊娠期女性：首选超声检查（避免辐射），保守治疗优先，手术需评估妊娠周数，术后用硫酸镁预防流产。