骨性关节炎问

骨性关节炎是一种以关节软骨退化、骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于中老年人，女性风险高于男性，膝关节和髋关节为最常受累部位，主要表现为关节疼痛、僵硬及活动受限，随病情进展可导致关节功能严重受损。

一、核心病理与临床特征：软骨退变是核心机制，伴随滑膜炎症、骨赘形成及软骨下骨硬化，X线片可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化；主要症状为活动后疼痛加重，休息后缓解，晨起关节僵硬不超过30分钟，膝关节屈伸时可闻及骨摩擦音，严重者出现关节畸形（如膝关节内翻）。

二、关键风险因素：年龄＞50岁人群发病率显著上升，女性绝经后雌激素水平下降可能降低关节软骨保护作用；体重指数（BMI）＞25kg/m2者关节负荷增加3-5倍；长期重体力劳动或职业运动员因反复关节磨损风险升高；既往关节损伤（如半月板撕裂、韧带损伤）或类风湿关节炎病史者进展风险增加；遗传因素中HLA-DQB1基因多态性与发病相关。

三、诊断与评估体系：临床诊断需结合症状（持续疼痛、活动受限）、体征（关节压痛、骨摩擦音）及影像学检查（X线片显示关节间隙变窄、骨赘，MRI可评估软骨损伤程度）；实验室检查排除类风湿关节炎（类风湿因子阴性、血沉/CRP正常）；关节液检查可排除化脓性关节炎（白细胞＞2000/μL、革兰染色阳性）；评估量表包括Kellgren-Lawrence分级（Ⅰ-Ⅳ级）及WOMAC指数（疼痛、僵硬、功能3个维度评分）。

四、治疗策略与非药物干预：非药物干预优先，包括低冲击运动（游泳、骑自行车）维持关节活动度，每周3-5次有氧运动结合肌肉力量训练（直腿抬高增强股四头肌）；物理治疗（热疗改善局部循环，冷疗缓解急性炎症）；辅助器具（手杖减轻膝关节负荷，减重＞5%可降低进展风险。药物治疗以对乙酰氨基酚为首选，外用NSAIDs（如双氯芬酸凝胶）控制轻中度疼痛；关节腔注射（透明质酸钠改善润滑，糖皮质激素短期缓解症状但不建议反复使用）；严重病例可考虑关节置换术。

五、特殊人群管理：儿童与青少年罕见，仅见于先天性关节发育不良或创伤后；老年患者（≥65岁）用药需谨慎，避免长期服用NSAIDs（可能增加胃肠道出血风险）；孕妇以物理治疗为主，非甾体药物需严格遵医嘱；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以改善关节修复；肥胖者（BMI≥30）需制定个性化减重计划，通过饮食（低GI食物）与运动（每日步行6000-8000步）逐步减轻体重。