恶性胸膜间皮瘤问

恶性胸膜间皮瘤是起源于胸膜间皮细胞与长期接触石棉等密切相关具侵袭性预后差的恶性肿瘤，病因主要为长期吸入石棉纤维及可能关联电离辐射、病毒感染等，临床表现有胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状及胸腔积液相关体征，诊断靠胸部CT、MRI等影像学检查和胸膜活检等病理学检查，治疗包含手术、化疗、放疗，特殊人群中老年患者需评估心肺功能选温和方案，女性患者要关注激素对化疗的影响，有石棉接触史人群需定期筛查可疑症状及时就医。

一、定义

恶性胸膜间皮瘤是起源于胸膜间皮细胞的恶性肿瘤，其发生与长期接触石棉等危险因素密切相关，具有侵袭性强、预后较差的特点。

二、病因

主要病因是长期吸入石棉纤维，石棉纤维沉积于胸膜后，可引起细胞遗传物质损伤，导致间皮细胞发生恶性转化。此外，电离辐射、某些病毒感染等也可能与该病发生存在关联，但相对石棉暴露而言，其致病作用较弱。

三、临床表现

1.症状：常见胸痛（多为持续性钝痛或隐痛）、呼吸困难（因胸腔积液、胸膜增厚等导致肺组织受压）、咳嗽，部分患者可出现体重减轻、乏力等全身症状。

2.体征：可能发现胸腔积液相关体征，如患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊浊音、呼吸音减低等。

四、诊断

1.影像学检查：胸部CT可发现胸膜结节、肿块、胸腔积液等异常征象；MRI有助于更清晰显示肿瘤与周围组织的关系。

2.病理学检查：通过胸膜活检或胸腔镜活检获取组织标本，进行病理组织学及免疫组织化学检查以明确诊断，这是确诊恶性胸膜间皮瘤的金标准。

五、治疗

1.手术治疗：对于符合手术指征的患者，可考虑行胸膜肺切除术等手术方式，但手术适用范围较窄，需综合评估患者身体状况及肿瘤分期等。

2.化疗：常用化疗方案为培美曲塞联合顺铂，该方案经临床研究验证具有一定疗效，可延长患者生存期、改善生活质量。

3.放疗：适用于部分患者，可用于缓解局部症状（如疼痛等），但需根据患者具体病情由专业医生评估后决定是否采用及具体方案。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者身体机能下降，治疗时需充分评估心肺功能等耐受性，选择相对温和且有效的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应。

2.女性患者：女性患者在治疗过程中需关注激素水平对化疗药物代谢等可能产生的影响，治疗方案的选择应兼顾药物疗效与对女性生理功能的影响。

3.有石棉接触史人群：此类人群需定期进行胸部筛查，以便早期发现恶性胸膜间皮瘤，一旦出现相关可疑症状应及时就医，遵循早诊断早治疗的原则，提高预后效果。