瘘肠是什么原因引起的问

肠瘘（瘘肠）是肠管与其他组织或器官间形成的异常通道，主要由手术并发症、创伤、感染、肿瘤、先天性发育异常等因素引起。

一、手术相关因素

1.吻合口瘘：腹部手术中肠管吻合处愈合不良，常见于结直肠手术、胃肠吻合术等。老年患者、糖尿病患者因组织修复能力下降，术后感染风险更高。吻合口血运障碍（如血管结扎过紧）、缝合技术缺陷（如针距过宽、打结不牢）也会增加瘘的发生。

2.术后腹腔感染：手术操作中腹腔污染、异物残留或术后引流不畅，导致腹腔脓肿形成。脓肿侵蚀肠壁全层时，可突破肠管与周围器官或体表形成瘘管，发生率约1%~10%。

3.其他手术并发症：肠粘连分离术中意外损伤肠管、肠造口旁疝导致肠管长期受压缺血、腹腔镜手术中电凝损伤等，也可能引发肠瘘。

二、创伤性因素

1.开放性腹部创伤：锐器（如刀、枪）直接穿透肠管，或钝器（如撞击、挤压）导致肠管破裂，开放性损伤患者瘘发生率显著高于闭合性创伤。

2.闭合性创伤：高坠伤、交通事故等导致腹腔内压力骤增，肠管被挤压至脊柱或骨盆等坚硬结构，造成肠壁撕裂，尤其小肠系膜相对游离时更易受损。

三、感染性因素

1.腹腔感染：阑尾炎穿孔、胆囊炎穿孔、胰腺炎等引发的腹腔脓肿，炎症介质刺激肠壁充血水肿，长期炎症侵蚀可导致肠管与相邻器官间形成通道，克罗恩病患者因慢性肉芽肿性炎症，肠瘘发生率可达10%~30%。

2.特异性感染：肠结核、放线菌病等特殊病原体感染，因局部组织破坏和纤维化，也可能形成瘘管。

四、肿瘤性因素

1.原发性肠道恶性肿瘤：结直肠癌、小肠癌等肿瘤组织侵犯周围脏器（如膀胱、子宫）或肠壁全层，肿瘤中心坏死脱落形成内瘘，发生率约5%~15%。

2.转移性肿瘤：乳腺癌、卵巢癌等远处转移至肠道，破坏肠壁结构后引发外瘘。

五、先天性发育异常

1.先天性肠闭锁/狭窄：胚胎期肠管再通障碍，远端肠管因持续扩张、压力增高导致肠壁薄弱，约5%~10%的患儿可继发肠瘘。

2.先天性肠重复畸形：部分重复肠管与正常肠管间形成异常通道，多见于婴幼儿，表现为肠管与体表间的窦道。

3.先天性肠瘘：胚胎期肠管发育分化异常直接形成的瘘管，与遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病突变）相关。

婴幼儿群体因肠道结构未成熟，先天性因素占比更高，需尽早手术干预；老年患者术后因营养摄入不足、合并基础疾病（如高血压、冠心病），瘘管愈合能力下降，需加强营养支持和感染控制。长期吸烟、营养不良者（白蛋白＜30g/L）因血管灌注不足或蛋白质缺乏，创伤或术后肠瘘风险增加。