痔疮疼痛问

痔疮疼痛主要由局部静脉丛充血扩张、血栓形成、痔核脱出嵌顿或合并感染引起，需通过明确诱因、非药物干预、合理用药及特殊人群护理综合管理，必要时及时就医。

1.疼痛常见诱因：

①内痔脱出嵌顿：排便时内痔脱出肛门外未及时回纳，局部受压缺血，引发剧痛；

②外痔血栓形成：外痔静脉丛血管破裂形成血凝块，急性期局部组织张力骤升导致剧烈疼痛，触诊可见质硬皮下结节；

③混合痔合并感染或肛周炎症：痔核反复脱出摩擦导致皮肤破损，细菌入侵引发红肿热痛，严重时形成肛周脓肿。

2.非药物干预措施：

①温水坐浴：40℃左右温水坐浴10-15分钟/次，每日2-3次，临床研究证实可促进局部血液循环、减轻水肿和炎症反应；

②排便习惯调整：避免久蹲（＜5分钟），排便时不屏气用力，便秘者增加膳食纤维（25-30g/日）及水分摄入（1.5-2L/日），腹泻者需避免刺激肠道蠕动；

③局部护理：排便后用柔软纸巾轻擦，或用温水冲洗，避免粗糙擦拭加重损伤；可局部冷敷（血栓性外痔急性期）或温和热敷（慢性期），每次15分钟，间隔1小时。

3.药物治疗原则：

①外用制剂：可短期使用痔疮膏、栓剂缓解局部疼痛（如含利多卡因的凝胶可局麻止痛），避免长期使用含刺激性成分的药物；

②口服药物：疼痛剧烈时可遵医嘱短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需警惕胃肠道刺激，孕妇及哺乳期女性禁用阿司匹林类药物；

③禁忌：禁止儿童、孕妇自行使用成人痔疮药物，避免局部涂抹刺激性药膏（如含有辣椒素的制剂）。

4.特殊人群护理要点：

①孕妇：孕期因激素水平变化及子宫压迫，痔疮疼痛风险增加，建议每日温水坐浴，避免使用含麝香的栓剂，便秘时可短期使用乳果糖（需医生评估）；

②老年人：合并高血压、糖尿病者需注意血糖控制（高血糖易延缓伤口愈合），避免自行口服止痛药，疼痛持续超3天需及时复诊；

③儿童：低龄儿童优先通过调整饮食（增加西梅泥、燕麦等）和定时排便习惯改善，避免使用成人药物，疼痛严重时需由儿科或肛肠专科医生评估。

5.需紧急就医的警示信号：

①疼痛持续加重（＞48小时）且无法缓解；

②痔核脱出后无法回纳、局部皮肤青紫发黑；

③排便时滴血或喷血＞5ml/次，或伴头晕、乏力等贫血症状；

④局部出现高热、肿块变软且触痛剧烈，排除血栓性外痔可能（需排查肛周脓肿）。