什么是妊娠合并阑尾炎问

妊娠合并阑尾炎是妊娠期常见外科合并症，解剖和生理因素致其易发病，有转移性右下腹痛等症状，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，对孕妇和胎儿有不良影响，处理分手术和保守治疗，特殊人群需注意相关事项，需多科协作保障母婴健康。

一、发病机制

解剖因素：妊娠中晚期，子宫增大，盲肠和阑尾的位置发生改变，阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，且阑尾的系膜被牵拉伸展，导致阑尾的蠕动相对减慢，管腔容易受压、梗阻，增加了阑尾炎的发生风险。

生理因素：孕期孕妇体内激素水平变化，可能影响阑尾的血运及免疫功能等，使得阑尾更易发生炎症。

二、临床表现

症状：典型表现为转移性右下腹痛，但妊娠中晚期由于阑尾位置改变，腹痛部位可不典型。早期可能有上腹部或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹。还可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。此外，孕期发热也是常见表现之一，体温可不同程度升高。

体征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，但由于妊娠子宫的存在，体征可能不典型，压痛部位常偏高。

三、诊断要点

病史及症状：详细询问妊娠史及腹痛的发生、发展过程。

体格检查：重点检查腹部体征，注意压痛、反跳痛和肌紧张的部位及程度。

辅助检查：

血常规：白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增加，但在妊娠中晚期，白细胞计数本身可生理性轻度升高，需结合临床症状综合判断。

超声检查：超声可发现肿大的阑尾或阑尾周围的炎性包块等，有助于诊断，但早期可能超声表现不典型。

四、对妊娠的影响

对孕妇的影响：若不及时治疗，阑尾炎可能进展为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，危及孕妇生命健康。

对胎儿的影响：炎症及可能的手术干预等情况可能导致子宫收缩，增加流产、早产的风险，严重时可影响胎儿的存活及生长发育。

五、处理原则

手术治疗：一旦确诊妊娠合并阑尾炎，尤其是中晚期妊娠合并阑尾炎，通常建议积极手术治疗。手术方式需根据妊娠周数等情况选择，尽量减少对子宫的刺激。

保守治疗：早期妊娠合并单纯性阑尾炎，在充分告知风险的情况下，可考虑保守治疗，但保守治疗过程中需密切观察病情变化，若病情加重仍需及时手术。

六、特殊人群注意事项

孕妇：要重视自身腹痛等异常表现，及时就医，遵循医生建议进行检查和治疗，手术时需向医生充分说明妊娠情况，以便采取合适的手术操作减少对妊娠的影响。

胎儿：在治疗过程中，需密切监测胎儿情况，如通过胎心监护等了解胎儿宫内状况，及时发现并处理可能出现的胎儿相关问题。

总之，妊娠合并阑尾炎需要妇产科医生和外科医生共同协作，根据具体情况制定合适的诊疗方案，以保障孕妇和胎儿的健康。