治疗痛风方法问

痛风治疗需结合急性发作控制、长期尿酸管理及生活方式调整，核心方法包括非药物干预、药物治疗及特殊人群个体化管理。

一、非药物干预是基础治疗手段。饮食方面，严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），避免酒精（尤其是啤酒及发酵酒），研究显示酒精摄入会通过抑制尿酸排泄及促进嘌呤合成升高血尿酸。每日饮水2000-2500ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄。运动方面，急性发作期需绝对休息，缓解期规律进行中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周3-5次，每次30分钟以上，控制体重（BMI维持在18.5-23.9），肥胖者通过饮食与运动联合减重可降低尿酸水平。

二、药物治疗需分阶段使用。急性发作期以快速控制症状为目标，常用药物包括秋水仙碱（用于发作早期，需注意胃肠道不良反应）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）及糖皮质激素（短期用于对前两者不耐受或肾功能不全患者）。发作间歇期及慢性期需长期降尿酸治疗，目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），药物选择以抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）或促进尿酸排泄（如苯溴马隆）为主，肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量。

三、特殊人群管理需个体化调整。老年患者（≥65岁）应优先选择对肾功能影响小的药物，如非布司他，避免使用苯溴马隆（可能增加肾石风险），每3个月监测肝肾功能。儿童痛风罕见，多为继发性（如肾功能异常），优先通过控制基础疾病及低嘌呤饮食干预，避免使用降尿酸药物（缺乏儿童安全数据）。女性绝经后尿酸水平显著升高，需额外控制高果糖饮料摄入（如甜饮料），高尿酸血症者减重5%可使尿酸水平降低约10%。合并高血压、糖尿病患者需在控制血压（目标＜130/80mmHg）及血糖基础上，选择不升高尿酸的降压药（如氯沙坦），避免利尿剂诱发高尿酸。

四、长期管理需坚持定期监测。降尿酸治疗期间每1-3个月复查血尿酸、肝肾功能及尿常规，根据结果调整药物剂量，避免尿酸波动过大诱发急性发作。避免自行停药或减量，突然停药可能导致尿酸反弹，增加复发风险。痛风石患者建议每6个月评估痛风石大小变化，必要时结合影像学检查指导治疗。

五、合并基础疾病患者的特殊注意事项。合并慢性肾病（CKD）者，尿酸排泄减少，优先选择抑制尿酸生成药物（如非布司他），避免使用肾功能负担大的药物；合并心血管疾病者，降尿酸目标可适当放宽至＜420μmol/L，避免快速降尿酸诱发心肌缺血。有肾结石病史者，避免使用苯溴马隆，必要时联合碱化尿液药物（如碳酸氢钠）预防结石复发。