得了痛风该如何治疗问

痛风治疗以控制急性发作、长期降尿酸及生活方式调整为核心，需结合患者个体情况制定方案。

一、急性发作期处理

1.非药物干预：急性发作时需立即休息，避免活动加重关节负担；受累关节可冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）减轻炎症反应；抬高患肢促进血液回流，减少肿胀。

2.药物干预：非甾体抗炎药（NSAIDs）可快速抑制炎症和疼痛，适用于大多数患者；秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化发挥作用，建议在发作24小时内使用；糖皮质激素适用于NSAIDs或秋水仙碱禁忌者（如肾功能不全），可短期口服或关节腔内注射。

二、长期管理与降尿酸治疗

1.非药物干预：低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物）；控制体重（BMI维持在18.5~23.9，肥胖者减重5%~10%可降低尿酸水平）；每日饮水2000ml以上（白开水、淡茶水、苏打水为宜，避免碳酸饮料）；严格限制酒精摄入（尤其是啤酒、白酒）；避免高果糖饮料（果糖可抑制尿酸排泄）。

2.药物干预：抑制尿酸生成药物（别嘌醇、非布司他，适用于尿酸生成过多或肾功能正常者）；促进尿酸排泄药物（苯溴马隆，适用于尿酸排泄减少者，轻中度肾功能不全者需谨慎使用）；碱化尿液（碳酸氢钠，维持尿pH6.2~6.9，预防尿酸盐结晶形成）。

三、预防复发与监测

1.定期监测：血尿酸水平维持在360μmol/L以下（有痛风石者需降至300μmol/L以下）；用药期间每1~3个月监测肝肾功能（别嘌醇可能引起过敏反应，非布司他需关注心脑血管风险）。

2.避免诱发因素：避免剧烈运动（剧烈运动可能导致乳酸堆积影响尿酸排泄）；注意保暖（受凉可能诱发关节尿酸盐结晶沉积）；避免突然停用降尿酸药物（可能导致尿酸反弹）；合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病（降压药首选氯沙坦，可轻度降尿酸）。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：优先选择对肾功能影响较小的药物（如非布司他），eGFR<60ml/min时需调整剂量；合并冠心病者慎用非甾体抗炎药（可能增加心血管风险）。

2.儿童：痛风罕见，多为继发性（如白血病化疗后尿酸生成过多），优先治疗原发病，避免使用影响生长发育的药物（如秋水仙碱需严格遵医嘱）。

3.孕妇/哺乳期女性：非药物干预为主（饮食控制、多饮水），如需用药，秋水仙碱需在医生指导下小剂量使用，NSAIDs妊娠早期慎用，哺乳期避免使用苯溴马隆。

4.肾功能不全患者：别嘌醇需根据eGFR调整剂量（eGFR<30ml/min时禁用）；苯溴马隆禁用于重度肾功能不全（eGFR<30ml/min），轻中度患者需同时碱化尿液。