人工流产并发症问

人工流产可能引发多种并发症，包括近期出血、感染、子宫穿孔，远期继发不孕、月经异常等，不同人群风险存在差异，需通过规范操作和术后护理降低风险。

一、近期并发症

1.出血与残留：发生率约2.3%~8.5%，多因子宫收缩不良或胚胎组织残留导致，表现为术后阴道出血超过14天、出血量＞月经量或伴随血块，需超声检查确认宫腔情况。

2.感染：发生率1.2%~5.7%，术前阴道炎症未控制或术后卫生不佳易引发，症状包括发热（体温＞38℃）、下腹压痛、分泌物异味，需抗生素治疗并排查病原体。

3.子宫穿孔：发生率0.3%~1.5%，多见于瘢痕子宫、子宫畸形或操作粗暴，可能伴随剧烈腹痛或内出血，需紧急手术修补。

4.宫腔粘连：发生率1.5%~12%，内膜基底层损伤后纤维组织增生，表现为闭经、周期性腹痛或继发不孕，需宫腔镜分离术治疗。

二、远期并发症

1.继发不孕：流产次数每增加1次，不孕风险上升13%，主要因输卵管堵塞（占60%）或盆腔粘连，研究显示多次流产后输卵管通畅率较未流产者降低28%。

2.月经异常：发生率约15%，表现为经量减少（较术前减少＞50%）或周期紊乱（波动＞7天），多因内膜基底层修复障碍，可通过激素调节改善。

3.慢性盆腔痛：发生率5%~20%，与盆腔粘连或子宫内膜异位症相关，疼痛持续＞3个月需排查粘连部位，必要时手术松解。

4.妊娠并发症：前置胎盘发生率增加2.1倍，早产风险升高1.8倍，可能与内膜损伤导致胎盘着床异常有关。

三、特殊人群风险

1.青少年（＜20岁）：子宫宫颈发育不成熟，子宫穿孔风险是成人1.7倍，术后感染率高2.3倍，建议由有经验医生操作并加强心理支持。

2.多次流产史（≥2次）：宫腔粘连发生率增加30%，继发不孕风险达28%，术前需评估内膜厚度，术后建议放置宫内节育器减少粘连。

3.合并盆腔炎者：感染风险增加4倍，需提前控制炎症；凝血功能障碍患者出血风险升高2.5倍，需术前完善凝血功能检查。

4.长期吸烟者：术后出血持续时间延长2.5天，子宫修复延迟3天，建议术前戒烟2周以上。

四、预防措施

术前需评估血常规、凝血功能及生殖道感染（如衣原体、支原体筛查）；手术采用超声引导或宫腔镜辅助降低损伤；术后保持外阴清洁，避免盆浴及性生活1个月；出现异常出血、发热等症状24小时内就诊。

五、治疗原则

出血者需优先排查残留组织，必要时清宫；感染以广谱抗生素（如头孢类）联合甲硝唑治疗；子宫穿孔需急诊手术探查；宫腔粘连采用宫腔镜下粘连分离术；月经异常优先非激素类干预（如中药调理），无效时使用雌孕激素周期治疗。