肛裂问

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡致肛周周期性疼痛、便血及便秘，病因有机械性创伤、肛门内括约肌痉挛、肛管狭窄，通过肛门视诊初步诊断必要时肛门镜检查排除其他疾病，治疗分非手术（坐浴、润肠通便、局部用药）和手术，预防要保持大便通畅、避免久坐、注意肛门卫生，特殊人群中孕妇优先温和护理、儿童调饮食养习惯、老年人慎选治疗方式。

一、定义

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常导致肛周周期性疼痛、便血及便秘等表现。

二、病因

1.机械性创伤：长期便秘、粪便干结，排便时肛管皮肤受坚硬粪便机械性损伤是主要病因，尤其常见于排便用力者。2.肛门内括约肌痉挛：肛管局部炎症刺激可引起内括约肌痉挛，导致肛管压力增高，进而易发生裂伤且不易愈合。3.肛管狭窄：先天肛管狭窄或肛周手术瘢痕等可使肛管弹性降低，排便时易受损。

三、临床表现

1.疼痛：具有典型周期性，排便时因粪便刺激溃疡面神经末梢，立即出现肛门灼痛或刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后因内括约肌痉挛再次剧痛，可持续数小时。2.便血：便纸上带血或便时滴血，出血量少，鲜红色。3.便秘：因惧怕疼痛而刻意推迟排便，进一步加重便秘，形成恶性循环。

四、诊断

通过肛门视诊即可初步诊断，可见肛管后正中线上的梭形溃疡。必要时行肛门镜检查，以排除肛瘘、直肠肿瘤等其他疾病。

五、治疗

1.非手术治疗：

坐浴：用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，可改善局部血液循环，缓解括约肌痉挛。

润肠通便：多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果），必要时可使用温和通便药物（但需注意儿童等特殊人群避免不当使用），以软化粪便，减少排便时创伤。

局部用药：外用促进溃疡愈合的药物，如硝酸甘油软膏等，可缓解括约肌痉挛。

2.手术治疗：适用于非手术治疗无效、慢性肛裂或合并肛管狭窄者，常用术式有肛裂切除术等。

六、预防

1.保持大便通畅：均衡饮食，增加蔬菜、水果摄入，多饮水，养成每日定时排便习惯。2.避免久坐：适当增加活动，促进肠道蠕动。3.注意肛门卫生：便后及时清洁肛门，保持局部清洁。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易致便秘，应避免过度用力排便，可通过调整饮食结构预防便秘，若发生肛裂，优先选择温和的坐浴及局部护理。2.儿童：多因便秘引起肛裂，需调整饮食，增加膳食纤维摄入，培养良好排便习惯，必要时在医生指导下使用儿童适用的温和通便措施。3.老年人：肠道蠕动功能减弱，易发生便秘，应注意补充水分，适当增加活动量，可通过饮食调整（如食用燕麦、红薯等）预防便秘，发生肛裂时需谨慎选择治疗方式，优先考虑非手术治疗。