糖尿病典型的临床表现问

糖尿病典型临床表现以代谢紊乱症状（多尿、多饮、多食、体重减轻）为核心，伴乏力、并发症相关表现，不同人群症状存在差异。

1.三多一少症状及机制：临床研究表明，1型糖尿病患者中约85%出现典型三多一少症状，2型糖尿病患者中该症状出现率约60%，常因起病隐匿被忽视。多尿是因血糖＞8.9～10.0mmol/L时超过肾糖阈，尿糖阳性导致肾小管渗透压升高，水分重吸收减少，尿量增加（单次尿量＞2000ml/d），夜间尿频影响睡眠；多饮因多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高刺激下丘脑口渴中枢，出现持续性口渴，饮水量常＞2000ml/d；多食因胰岛素绝对/相对不足，细胞无法有效摄取葡萄糖供能，大脑摄食中枢受刺激产生饥饿感，进食量增加但仍感能量不足；体重减轻是因脂肪动员分解增加、蛋白质分解加速（负氮平衡），患者1个月内体重下降＞5%，儿童青少年表现为生长发育迟缓。

2.乏力与代谢异常相关表现：胰岛素抵抗或分泌不足时，细胞能量供应障碍，患者常感肌肉乏力、精神萎靡，2型糖尿病患者中约70%出现此症状，尤其餐后2～3小时更明显，与餐后血糖波动相关。

3.急性并发症典型表现：糖尿病酮症酸中毒（DKA）多见于1型糖尿病，诱因如感染、停药等，早期出现恶心呕吐、腹痛（胰高血糖素分泌增加刺激胃肠蠕动），呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮代谢产物），严重时意识障碍；高渗高血糖综合征（HHS）多见于2型糖尿病老年患者，血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，表现为严重脱水（皮肤干燥、尿量减少）、意识模糊、嗜睡，无明显酮症。

4.慢性并发症早期信号：微血管病变表现为视网膜病变（视力下降、视物模糊，病程＞10年患者发生率达50%）、肾脏病变（早期尿微量白蛋白升高＞30mg/24h，逐渐进展为蛋白尿、水肿）；神经病变表现为对称性肢体麻木（下肢＞上肢）、刺痛（“袜套样”分布），夜间加重，2型糖尿病患者病程5～10年时发生率达50%，自主神经病变可致体位性低血压、胃轻瘫（腹胀、呕吐）。

5.特殊人群临床表现差异：老年患者因口渴中枢敏感性下降，“三多”症状不典型，多以不明原因体重下降（每月＞2kg）、乏力、低血糖或心脑血管事件为首发，需定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c＞6.5%提示异常）；儿童青少年1型糖尿病起病急（数日内发病），体重骤降（1周内＞3kg），伴频繁夜尿、夜间遗尿，家长应警惕；妊娠女性早期症状隐匿，孕中晚期因胎盘激素抵抗加重，出现羊水过多（＞2000ml）、巨大儿（出生体重＞4kg），需孕24～28周常规筛查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。