痔疮治疗问

痔疮治疗分非手术和手术治疗。非手术治疗包括调整饮食、坐浴、改变生活方式及局部外用药物；手术指征为非手术无效且症状严重影响生活质量，常见手术方式有PPH和外剥内扎术；特殊人群中孕妇优先非手术治疗且药物谨慎用，老年人需综合基础疾病情况，儿童多先非手术治疗除非病情严重才考虑手术。

一、非手术治疗

（一）一般治疗

1.调整饮食：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对痔疮的刺激，有研究表明膳食纤维摄入充足可降低痔疮发病风险及减轻症状。

2.坐浴：可使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，能改善局部血液循环，缓解疼痛、肿胀等症状。

3.改变生活方式：避免久坐、久站，定时改变体位，适量运动，如散步等，促进肠道蠕动，减轻盆腔充血。

（二）药物治疗

1.局部外用药物

栓剂：如复方角菜酸酯栓等，具有保护直肠黏膜、减轻炎症和疼痛的作用，临床应用广泛且有较好的缓解症状效果。

膏剂：麝香痔疮膏等，可起到消肿止痛、活血化瘀的作用，能缓解痔疮引起的疼痛、肿胀、出血等症状。

二、手术治疗

（一）手术指征

当非手术治疗无效，痔疮症状严重影响生活质量，如出血严重导致贫血、痔核脱出不能回纳且伴有嵌顿、疼痛剧烈等情况时考虑手术治疗。

（二）常见手术方式

1.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔，通过环形切除直肠下端的部分黏膜及黏膜下组织，达到悬吊和牵拉痔核的目的，手术创伤相对较小，恢复较快。

2.外剥内扎术：是治疗混合痔的经典手术方法，对于外痔部分进行剥离，内痔部分进行结扎，能有效去除痔核，但术后疼痛相对较明显。

三、特殊人群痔疮治疗注意事项

（一）孕妇

孕妇是痔疮的高发人群，治疗时应优先考虑非手术治疗。饮食上要注意营养均衡且保持大便通畅，可适当进行轻柔的运动，如孕妇瑜伽等。坐浴时水温不宜过高，一般控制在37-40℃左右。药物使用需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物，局部外用药物可在医生指导下谨慎使用。

（二）老年人

老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑基础疾病情况。非手术治疗是首选，如调整饮食时要兼顾基础疾病的饮食要求，坐浴时要注意安全，防止滑倒。手术治疗需严格评估患者的身体状况，如心、肺、肝、肾等功能，确保能耐受手术。

（三）儿童

儿童痔疮相对较少见，多与便秘等因素有关。治疗首先以非手术治疗为主，调整饮食结构，多吃易于消化且富含纤维的食物，培养良好的排便习惯，避免长时间蹲便。一般不轻易采用手术治疗，除非病情非常严重且经过严格评估后才考虑。