阑尾炎的临床体征问

阑尾炎有症状表现和体格检查体征两方面情况，症状表现为腹痛（典型始于上腹或脐周后转移固定右下腹，不同人群有差异）和胃肠道症状（早期恶心呕吐、食欲减退，儿童症状相对更明显）；体格检查体征有右下腹固定压痛、反跳痛（炎症重时出现）、腹肌紧张（阑尾化脓等时）、结肠充气试验（左下腹按放开致右下腹疼为阳性）、腰大肌试验（右下肢后过伸致右下腹疼提示阑尾在腰大肌前）、闭孔内肌试验（右髋膝屈90°内旋致右下腹疼提示阑尾靠近闭孔内肌）。

一、症状表现

1.腹痛

典型的阑尾炎腹痛开始于上腹或脐周，数小时后转移并固定在右下腹。这是因为阑尾的神经受脊髓第10、11胸节支配，早期疼痛涉及上腹或脐周的牵涉痛。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童阑尾炎腹痛起始位置可不典型，可能一开始就是右下腹疼痛；老年人对疼痛的感知较迟钝，腹痛可能不剧烈但也需警惕。

2.胃肠道症状

发病早期可能有恶心、呕吐，呕吐一般程度较轻。部分患者会出现食欲减退。有些患者可能有腹泻症状，尤其是阑尾炎症刺激直肠时，儿童阑尾炎胃肠道症状相对更明显，可能频繁呕吐和腹泻，需注意水电解质紊乱。

二、体格检查体征

1.右下腹固定压痛

这是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但也可能因阑尾位置不同而有变化，比如盲肠后位阑尾压痛部位在右侧腰部，盆腔位阑尾压痛可在耻骨联合上方。无论年龄大小，右下腹固定压痛都是重要体征，儿童检查时要耐心轻柔，避免因患儿不配合而漏诊。

2.反跳痛

表现为按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧。当阑尾炎症波及周围腹膜时出现反跳痛，提示阑尾炎症较严重，可能已出现化脓、坏疽或穿孔等情况。在老年人中，由于机体反应性较低，反跳痛可能不明显，但仍需结合其他体征综合判断。

3.腹肌紧张

当阑尾化脓、坏疽、穿孔时，炎症刺激腹膜可引起腹肌紧张。儿童腹肌较薄弱，腹肌紧张可能不如成人明显，但如果有明显的炎症，仍可出现局部腹肌紧张。肥胖患者由于腹部脂肪厚，腹肌紧张体征可能被掩盖，需要更仔细地触诊来判断。

4.结肠充气试验（Rovsing征）

用手按压左下腹，然后突然放开，若引起右下腹疼痛，即为阳性，提示阑尾有炎症。该体征在儿童和成人中都可存在，但儿童配合度差时可能影响试验准确性。

5.腰大肌试验

患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。老年人或体弱者进行腰大肌试验时要注意动作轻柔，避免造成损伤。

6.闭孔内肌试验

患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。该体征在儿童中也可存在，但判断时需结合患儿的配合情况。