胰岛素抵抗吃什么药好问

胰岛素抵抗治疗以二甲双胍为一线基础用药，辅以SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，必要时联用TZDs或α-糖苷酶抑制剂，需结合生活方式干预。

一、双胍类药物

1.二甲双胍：通过抑制肝脏葡萄糖异生、增加外周组织对胰岛素的敏感性发挥作用。随机对照试验显示其可降低空腹及餐后血糖，改善胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），CDS指南推荐为2型糖尿病及糖尿病前期一线用药，Meta分析显示其可降低糖尿病发病风险31%~40%。特殊人群：eGFR<30ml/min禁用，老年患者需监测肾功能，心衰、严重感染等急性并发症期慎用。

二、SGLT-2抑制剂

1.代表药物：达格列净、恩格列净等。通过抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄。研究显示其可降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.5%~1.0%，同时改善胰岛素敏感性，《Circulation》研究显示其可降低胰岛素抵抗相关心血管事件风险14%~23%。特殊人群：eGFR<45ml/min不推荐，老年患者注意泌尿生殖系统感染风险，心衰患者慎用。

三、GLP-1受体激动剂

1.代表药物：司美格鲁肽、利拉鲁肽等。通过激活中枢及外周GLP-1受体，延缓胃排空、抑制食欲，促进胰岛素分泌，改善β细胞功能。《DiabetesCare》研究显示其可降低HOMA-IR25%~30%，HbA1c1.0%~1.5%，且具减重作用，BMI≥28者获益更显著。特殊人群：儿童青少年使用证据不足，禁用于甲状腺髓样癌家族史者，胰腺炎病史者慎用。

四、噻唑烷二酮类（TZDs）

1.代表药物：吡格列酮、罗格列酮。通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加脂肪、肌肉等组织胰岛素敏感性。早期研究显示可降低胰岛素抵抗30%~40%，但近年研究提示其可能增加心衰风险，《ESC糖尿病指南》建议仅在其他药物不耐受或禁忌时短期使用。特殊人群：心衰患者禁用，骨质疏松患者慎用，孕妇哺乳期不推荐。

五、α-糖苷酶抑制剂

1.代表药物：阿卡波糖。通过抑制小肠α-糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖波动，间接改善胰岛素敏感性。适用于餐后血糖高为主的患者，可使餐后2小时血糖降低1.5~2.5mmol/L，HbA1c降低0.5%~0.8%。特殊人群：严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用，肠道疾病患者慎用，可能出现腹胀、排气增多等不良反应。

生活方式干预为基础，包括低升糖指数饮食（全谷物、蔬菜）、每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳）、控制体重（BMI≥25者目标减重5%~10%），非药物干预无效时启动药物治疗。特殊人群用药需由医生评估，避免自行调整剂量。