膝关节炎症状及治疗问

膝关节炎主要表现为膝关节疼痛（活动后加重、休息后部分缓解）、关节肿胀、僵硬及活动受限，治疗以非药物干预为优先，结合必要的药物或手术干预。

一、膝关节炎的主要症状

1.疼痛表现：膝关节疼痛多为钝痛或酸痛，早期仅在上下楼梯、蹲起时出现，随病情进展持续加重，休息后可部分缓解但夜间疼痛可能影响睡眠。疼痛部位常与病变软骨位置相关，内侧关节间隙疼痛提示内侧间室病变，外侧疼痛可能伴随半月板损伤。

2.关节结构异常：关节肿胀因滑膜炎症或关节积液引起，表现为关节周围软组织肿胀，按压有波动感；晨僵时间通常短于30分钟，活动后逐渐缓解；部分患者可闻及关节活动时粗糙摩擦音或弹响，提示软骨磨损或半月板损伤。

3.活动功能障碍：膝关节屈伸受限，严重时无法完成蹲起、深蹲动作，上下楼梯时需扶栏借力；长期可出现步态异常，如跛行或内翻畸形，影响日常行走效率。

4.特殊人群症状差异：儿童及青少年罕见原发性骨关节炎，若出现需排查幼年特发性关节炎，表现为关节红肿热痛伴全身症状；老年患者常合并骨质疏松、腰椎退变，疼痛可能与腰椎神经压迫叠加，症状更复杂；肥胖女性因体重负荷增加，膝关节内侧疼痛发生率高于男性。

二、治疗干预策略

1.非药物干预措施：运动疗法包括低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车），每周3~5次，每次30分钟以上；肌力训练（直腿抬高、靠墙静蹲）增强股四头肌力量，改善关节稳定性，每次15~20分钟，每日1~2组；减重目标建议初始减重5%~10%，可显著降低膝关节负荷，研究显示体重每减少1kg，膝关节压力减少4kg。物理治疗采用热疗（促进局部血液循环）或冷疗（急性期减轻肿胀），超声波、经皮神经电刺激可缓解疼痛。辅助器具选择手杖、助行器分担关节压力，鞋内放置足弓支撑垫改善下肢力线。

2.药物治疗方案：疼痛急性期短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），需注意老年患者合并高血压、肾功能不全时慎用；对乙酰氨基酚可作为基础止痛药物，避免过量使用；关节腔注射药物如透明质酸钠改善关节润滑，糖皮质激素短期用于急性炎症期，适用于短期控制症状。

3.手术治疗方式：早期可行关节镜清理术，去除游离体或修复半月板损伤；中青年患者软骨损伤局限可考虑微骨折术或自体软骨细胞移植；膝关节严重退变（Kellgren-LawrenceIII~IV级）可行胫骨高位截骨术或人工关节置换术，后者10年生存率达85%~90%，适用于65岁以上患者。

4.特殊人群治疗注意事项：儿童及青少年禁用非甾体抗炎药，以物理治疗和康复训练为主，避免关节过度负重；孕妇优先选择非药物干预，疼痛严重时需经产科医生评估后使用对乙酰氨基酚；老年患者合并高血压、糖尿病时，药物治疗需监测血压、血糖，避免非甾体抗炎药导致肾功能损伤；痛风性关节炎急性发作期禁用阿司匹林，以免尿酸排泄减少加重炎症。